Скачать этот документ в pdf


ПРИКАЗ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНСКОГО ГОРОДСКОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА
27 марта 2003 г. N 252
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МИНСКА
В соответствии с Законом о здравоохранении Республики Беларусь, руководствуясь Положением о системе управления качеством медицинской помощи населению в ЛПУ Республики Беларусь, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь 26.12.2001, в целях совершенствования контроля качества медицинской помощи населению г. Минска ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение о системе оценки и контроля качества медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях, подведомственных комитету по здравоохранению Мингорисполкома (прилагается);
1.2. Методические рекомендации по экспертному контролю качества медицинской помощи в детской поликлинике (отделении) (прилагаются);
1.3. карты экспертной оценки качества оказания медицинских услуг (приложения 1 - 5);
1.4. формы анкеты-отзыва о работе различных подразделений ЛПУ г. Минска (приложения 6 - 9).
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
2.1. обеспечить внедрение системы оценки и контроля качества медицинских услуг во всех структурных подразделениях 1 мая 2003 г.;
2.2. учитывать показатели качества и эффективности медицинской помощи при премировании медицинских работников.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника управления лечебно-профилактической помощи Предко Н.М.
Председатель комитета Д.Л.Пиневич
                                                     УТВЕРЖДЕНО
                                                     Приказ комитета
                                                     по здравоохранению
                                                     Мингорисполкома
                                                     от 27.03.2003 N 252
ПОЛОЖЕНИЕ
О СИСТЕМЕ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА
1. Общие положения
1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Положением о системе управления качеством медицинской помощи населению в ЛПУ Республики Беларусь, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь 26.12.2001.
1.2. Целью контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждения с применением современных медицинских технологий.
1.3. Объектом контроля является медицинская помощь, состоящая из профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в соответствии с действующими протоколами (стандартами) обследования и лечения больных различного профиля.
1.4. Система контроля качества оказания медицинской помощи включает:
- экспертную оценку качества оказания медицинской помощи конкретному лицу;
- анализ конкретных показателей, характеризующих качество медицинских услуг (например, заболеваемость, инвалидность, смертность и т.д.);
- выявление дефектов диагностики, лечения, врачебных ошибок, ошибок при проведении экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности, повлекших за собой ухудшение качества медицинской помощи;
- изучение удовлетворенности пациентов от взаимодействия с ЛПУ;
- оценка профилактических мероприятий;
- выбор рациональных управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинских услуг, и контроль за их реализацией;
- подготовка рекомендаций по предупреждению врачебных ошибок и дефектов в работе.
2. Организация и порядок проведения контроля качества медицинских услуг
2.1. Ответственность за организацию работы по контролю качества медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении возлагается на главного врача.
2.2. Контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ и органов управления здравоохранения при соблюдении принципов комплексности, объективности и добросовестности. При необходимости для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники высших учебных заведений, НИИ, РНПЦ и др. учреждений.
2.3. В ЛПУ контроль качества проводится на 4 уровнях:
I уровень - заведующие структурными подразделениями;
II уровень - заместители руководителя учреждения по лечебной работе, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе;
III уровень - лечебно-контрольные комиссии ЛПУ;
IV уровень - специалисты органов управления здравоохранения при комплексных целевых и контрольных проверках ЛПУ.
2.4. Экспертная оценка качества медицинских услуг проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям путем анализа первичной медицинской документации (амбулаторная карта, медицинская карта стационарного больного и др.), а также при очном осмотре на различных этапах лечения, с использованием статистического метода "случайной" выборки, путем сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с общепринятыми унифицированными технологиями и утвержденными стандартами (протоколами) обследования и лечения больных, учитывая особенности данного индивидуального случая.
2.5. Обязательному экспертному контролю подлежат:
2.5.1. в стационарах:
- случаи летальных исходов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения;
- возникновение тяжелых осложнений заболевания или новых патологических состояний во время лечения;
- случаи госпитализации в непрофильное отделение;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца после выписки;
- случаи расхождения клинико-поликлинических диагнозов;
- случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников;
- случаи перевода больного из отделения в ОИТР;
- случаи необоснованного отказа в госпитализации, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента;
2.5.2. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- случаи смерти на дому от острого инфаркта миокарда и острой пневмонии;
- все случаи смерти на дому в трудоспособном возрасте;
- запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза;
- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников;
- случаи расхождения клинико-поликлинических диагнозов;
- случаи с удлиненными или укороченными сроками ВН;
- случаи повторных выездов бригад СМП в течение суток;
- случаи смерти до приезда бригад СМП;
- случаи перинатальной смертности (приказ комитета по здравоохранению от 17.10.1997 N 591);
2.5.3. в амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей случаи:
- смерти детей 0 - 18 лет в районе деятельности поликлиники (приказ комитета по здравоохранению от 17.10.1997 N 591);
- гнойно-септических заболеваний у новорожденных;
- онкологических заболеваний;
- поздней госпитализации при острых заболеваниях брюшной полости;
- заболеваний менингококкцемией, менингитами, дифтерией, корью, коклюшем, полиомиелитом, тифами, туберкулезом;
- первичного выхода на инвалидность;
- осложнений вакцинации;
- расхождения клинико-поликлинических диагнозов (плановые больные);
- лечебно-оздоровительной работы с допризывниками по спискам N 1 и 2;
- наблюдения за детьми 1-го года жизни III группы здоровья (ежеквартально);
- жалоб у родителей пациентов.
2.6. Экспертная оценка I уровня проводится заведующими структурными подразделениями в объеме не менее 30% от всех законченных случаев <*> в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых и детей, в 100% случаев в стационарах.
--------------------------------
<*> Законченным случаем следует считать случай, когда цель обращения пациента за медицинской помощью достигнута. Для острых заболеваний:
- выздоровление;
- госпитализация;
- смерть.
Для обостренных хронических:
- перевод в ремиссию;
- госпитализация;
- смерть.
Для "Д" больных:
- получение рекомендаций для последующего самостоятельного их выполнения;
- выписка льготных рецептов.
В компетенцию экспертов первой ступени контроля (заведующих отделениями) входит:
- изучение соблюдения оптимальных лечебно-диагностических технологий в работе врачей и преемственности на всех этапах;
- выявление дефектов, допущенных в процессе оказания медицинской помощи, и принятие мер по их устранению;
- контроль за проведением врачами экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;
- текущий контроль за качеством работы среднего и младшего медицинского персонала;
- контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности;
- определение уровня качества работы каждого врача и степени достижения структурным подразделением запланированных результатов;
- обобщение результатов текущего экспертного контроля для подачи сведений на следующий уровень контроля качества.
Заведующие структурными подразделениями стационаров осматривают всех находящихся на лечении пациентов как с целью внесения корректив в назначенные лечебно-диагностические мероприятия, так и для контроля качества оказываемой медицинской помощи.
2.7. Экспертной оценке второго уровня подлежат все случаи обязательного контроля (п. 2.5), текущий административный контроль (в пределах своей компетенции) и выборочная экспертиза не менее 50 медицинских карт амбулаторных и стационарных больных.
Эксперты второй ступени также проводят:
- изучение степени удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием;
- изучение степени удовлетворенности врачей работой вспомогательных лечебно-диагностических служб;
- изучение степени удовлетворенности медицинского персонала деятельностью администрации ЛПУ;
- разработку программы подготовки и повышения квалификации медицинских работников с учетом качества их работы.
На второй ступени контроля осуществляется контроль за работой первой ступени, анализируются результаты контроля и качества медицинской помощи и эффективность мероприятий, проводимых заведующими структурными подразделениями.
2.8. Результаты работы проведенной экспертной оценки качества каждого конкретного случая на 1-м и 2-м уровнях экспертизы заносятся в карту экспертной оценки, выводится уровень качества лечения, суммируется за месяц и оформляется протоколом с последующим рассмотрением итогов на производственных совещаниях с периодичностью не реже 1 раза в месяц.
2.9. На третьей ступени контроля качества оказания медицинской помощи проводится:
- анализ экспертизы 1-го и 2-го уровней (с оформлением протокола) для изучения соответствия уровня оснащенности ЛПУ и его кадрового обеспечения (качественного и количественного) целям и задачам, стоящим перед учреждением;
- подготовка управленческих решений по улучшению качества медицинской помощи;
- регулярное информирование медицинского персонала лечебного учреждения по результатам экспертизы на лечебно-контрольной комиссии (ЛКК). Периодичность заседаний ЛКК по вопросам улучшения качества оказания медицинской помощи устанавливается главным врачом, но не реже 1 раза в квартал.
2.10. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта экспертной оценки качества медицинской помощи". Качество медицинской помощи оценивается по всем структурным подразделениям лечебного учреждения, в т.ч.:
- лаборатории;
- отделению функциональной диагностики;
- эндоскопии;
- лучевой диагностики;
- физиотерапии.
В результате их статистической обработки рассчитывается показатель уровня качества диагностики и лечения согласно Методике оценки качества медицинской помощи населению в ЛПУ, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь 29 мая 2002 г. (рег. N 37-0102).
2.11. Изучение удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи проводится методом анкетирования в каждом ЛПУ (как в целом по учреждению, так и по отдельным подразделениям).
2.12. При оценке работы структурного подразделения ЛПУ показатели качества работы дополняются результатом деятельности учреждения здравоохранения и состояния здоровья населения (модель конечных результатов деятельности структурного подразделения).
2.13. Оценка деятельности поликлиники в целом проводится по результатам выполнения МКРД.
                                                     УТВЕРЖДЕНО
                                                     Приказ комитета
                                                     по здравоохранению
                                                     Мингорисполкома
                                                     от 27.03.2003 N 252
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЭКСПЕРТНОМУ КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ (ОТДЕЛЕНИИ)
Организация и порядок контроля качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях для детского населения осуществляются в соответствии с нормативными документами комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
С учетом специфики работы детской поликлиники настоящие рекомендации определяют направления работы, подлежащие экспертному контролю, а также конкретизируют функции экспертов при разноуровневой системе оценки.
В обязанности заместителя главного врача по медицинской части (II уровень контроля качества) вменяется экспертный контроль всех случаев:
- смерти детей 0 - 18 лет в районе деятельности поликлиники (приказ комитета по здравоохранению от 17.10.1997 N 591);
- гнойно-септических заболеваний у новорожденных;
- онкологических заболеваний;
- поздней госпитализации при острых заболеваниях брюшной полости;
- заболевания менингококкцемией, менингитом, дифтерией, коклюшем, корью, полиомиелитом, тифами, туберкулезом;
- первичного выхода на инвалидность;
- осложнений вакцинации;
- расхождений клинико-поликлинических диагнозов (у плановых больных);
- лечебно-оздоровительной работы с допризывниками по спискам N 1 и 2;
- наблюдения за детьми 1-го года жизни III группы здоровья (ежеквартально);
- жалоб у родителей пациентов.
Заведующие педиатрическими отделениями (I уровень контроля качества) проводят экспертный контроль в 100% случаев:
- смертности детей 0 - 18 лет;
- качества наблюдения новорожденных;
- качества профилактической работы с детьми 1-го года жизни;
- качества наблюдения детей с острой пневмонией, ангиной, скарлатиной, гепатитами;
- качества наблюдения инвалидов;
- качества оформления детей в ДДУ и школы;
- качества оформления бесплатного питания;
- качества ЭВН по уходу свыше 6 дней;
а также не менее 10% случаев (методом случайной выборки):
- качества наблюдения больных детей до 3 лет;
- качества проведения ЭВН по уходу за больным ребенком (заболевания с ВУТ);
- качества наблюдения хронических больных;
- качества наблюдения детей с инфекционными заболеваниями;
- повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в текущем году;
- качества оформления детей на санаторно-курортное лечение.
Заведующие отделениями организованного детства проводят экспертный контроль в 100% случаев:
- качества передачи подростков в терапевтическую службу;
- качества обследования, лечения, реабилитации юношей допризывного возраста.
Экспертная оценка проводится с заполнением утвержденных карт экспертной оценки качества медицинской помощи по каждому виду медицинской помощи (приложения 1 - 11).
Для формирования единых подходов к оценке качества при заполнении карты эксперт руководствуется стандарт-схемой по экспертизе соответствующего направления работы (приложения 12 - 19).
Расчет уровня качества медицинской помощи (УКМ) осуществляется на основании экспертной оценки по картам экспертной оценки.
Порядок исчисления показателя УКМ следующий.
Полное и правильное выполнение всех мероприятий, указанных в карте экспертной оценки, дает УКМ, равный 1 (единице).
УКМ в каждом конкретном случае исчисляется путем последовательного вычитания из 1 (единицы) дефектных уровней экспертных оценок каждого раздела работы. В карте указан дефектный уровень для каждого раздела в целом и в том числе по каждому пункту раздела.
Например.
Карта N 1. По разделу "Организация наблюдения" не выполнены пункты N 3, 4. В этом случае из 1 вычитаются 0,10 + 0,05 = 0,15, а именно:
1 - 0,15 = 0,85.
По разделу "Ведение групп риска" не выполнен пункт 8, дефектный уровень для этого пункта составляет 0,05, т.о. 0,85 - 0,05 = 0,8.
Остальные разделы по карте выполнены. Таким образом, суммарная оценка УКМ по наблюдению новорожденного составила 0,8.
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 1
       экспертной оценки качества медицинской помощи новорожденным
Ф.И.О.,
адрес  






  Дата  
рождения






             Организация наблюдения             


  Ведение групп риска  


Выполнение
инд. плана
наблюдения





Конс. зав.
   отд.   
подлежащих





     Оценка     
   состояния    
    здоровья    
          Рекомендации          


Приме-
чание 






выполнение
рекоменда-
   ций    
стационара
регулярность
сестринского
 наблюдения 

систематич-
   ность   
врачебного 
наблюдения 
  качество  
ведения мед-
документации

своевремен-
    ное    
 выявление 
 патологии 
составление
инд. плана 
наблюдения 

опреде-
 ление 
группы 
 риска 
опреде- 
 ление  
 группы 
здоровья
рекоменда-
  ции по  
вскармли- 
  ванию   
профилактика
гипогалактии


  сан.- 
просвет.
 работа 

  1    
   2    
    3     
     4      
     5     
     6      
     7     
     8     
    9     
    10    
  11   
   12   
    13    
     14     
   15   
  16  


                     -0,25                      
         -0,30         


     -0,25      
             -0,20              

УКМ: п. 4, 5, 6, 8, 9, 14, 15 - 0,05;
     п. 3, 7, 10, 11, 13 - 0,10;
     п. 12 - 0,15.
Приложение 2
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 2
 экспертной оценки качества профилактической работы с детьми 1-го года жизни








  Дата  
рождения






Диагноз







             Организация питания             
Профилактические мероприятия 
                Выявление патологии                
        Организация наблюдения        
        Оценка состояния здоровья        
выявление
и лечение
  гипо-  
галактии 


обоснованный 
 перевод на  
искусственное
вскармливание


 качество 
врачебных 
рекоменда-
  ций по  
 питанию  

возрастная
коррекция 
 питания  



своевре-
менность
иммуни- 
 зации  


обоснован-
  ность   
нарушения 
календаря 
 прививок 

профилак-
  тика   
 фоновых 
заболева-
   ний   

адекват- 
  ность  
  проф.  
мероприя-
   тий   

выявление
 фоновых 
заболева-
   ний   


 консуль- 
  тации   
специалис-
   тов    


адекват-
 ность  
лечения 



своевремен-
   ность   
 взятия на 
 "Д" учет  


регуляр-
 ность  
наблюде-
  ния   


слежение
   за   
реакцией
  БЦЖ   


этапный
эпикриз
в 1 год



  качество  
ведения мед-
документации



 правиль-  
   ность   
определения
  группы   
 здоровья  

своевре-
менность
перевода
в другую
 группу 
здоровья
ведение
сомато-
граммы 



правильность
определения 
    НПР     



1
   2    
   3   
    4    
      5      
    6     
    7     
   8    
    9     
   10    
   11    
   12    
    13    
   14   
    15     
   16   
   17   
  18   
     19     
    20     
   21   
  22   
     23     



                    -0,20                    
            -0,15            
                       -0,25                       
                -0,20                 
                  -0,25                  
УКМ: п. 4 - 23 - 0,05.
Приложение 3
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 3
  экспертной оценки качества медицинской помощи больным детям (до 3 лет)
Ф.И.О.,
адрес  





Возраст






Диагноз






             Осмотр педиатра             
               Организация наблюдения                
                     Лечебно-диагностическая помощь                  
     Оформление бесплатного лечения   
полнота
осмотра



динамика 
состояния



правильность
 постановки 
  диагноза  


обоснован-
  ность   
лечения на


догоспи-
тальная 
 помощь 


кратность 
наблюдения



   лист   
уточненных
диагнозов 


 качество 
оформления
  меддо-  
кументации

ведение до 
выздоровле-
    ния    


 полнота  
обследова-
   ния    


адекватность
  лечения   



коррекция
    и    
контроль 
   за    
лечением 
своевремен- 
   ность    
консультации
    зав.    
 отделением 
 своевремен- 
    ность    
консультации 
   врача-    
 специалиста 
лабора- 
торный  
контроль


     N     
бесплатного
  рецепта  


кол-во 
медика-
 мента 


кратность
 приема  



 лист   
бесплат-
 ного   
лечения 

  1    
   2   
   3   
   4   
    5    
     6      
    7     
   8    
    9     
    10    
    11    
    12     
    13    
     14     
   15    
     16     
     17      
  18    
    19     
  20   
   21    
    22  



                  -0,25                  
                        -0,25                        
                                  -0,30                              
                  -0,20               
УКМ: п. 7 - 0,10;
     п. 4 - 6, 8 - 22 - 0,05.
Приложение 4
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 4
  экспертной оценки качества медицинской помощи детям с острой пневмонией
Ф.И.О.,
адрес  







Воз-
раст







                        Организация наблюдения                        
                          Обследование                          
                        Лечение                        
     Медреабилитация     
Приме-
чание 







обоснован-
  ность   
 амбулат. 
 лечения  



своевремен- 
   ность    
госпитализа-
    ции     



 регуляр- 
  ность   
наблюдения




своевремен-
   ность   
 консуль-  
тации зав. 
отделением 


взятие на 
 "Д" учет 
подлежащих




  качество  
ведения мед-
документации




 полнота 
объектив-
  ного   
 осмотра 



 полнота  
лаборатор-
   ной    
 диагнос- 
   тики   


своевремен-
   ность   
лаборатор- 
    ной    
 диагнос-  
   тики    

своевремен-
 ность R-  
диагностики
    при    
 необходи- 
   мости   

лабора- 
 торный 
контроль




рентгено- 
логический
 контроль 




догоспи-
тальная 
 помощь 




адекват-
 ность  
лечения 




 рацио-  
нальность
    и    
длитель- 
  ность  
   АБ-   
 терапии 
своевре-
менность
лечения 




вспомога-
 тельные 
 методы  




контроль
лечения 





направле-
ние в ОМР





получил 
реабили-
 тацию  




 MP в 
полном
объеме




  1    
  2 
           3           
    4     
     5     
    6     
     7      
    8    
    9     
    10     
    11     
   12   
    13    
   14   
   15   
   16    
   17   
   18    
   19   
   20    
   21   
  22  
  23  


                                -0,25                                 
                             -0,30                              
                         -0,30                         
          -0,15          

УКМ: п. 3 - 22 - 0,05.
Приложение 5
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 5
    экспертной оценки качества медицинской помощи детям с инфекционными
                               заболеваниями
Ф.И.О.,
адрес  





Возраст






           Организация п/эпидемич. мероприятий            
                     Диагностика и лечение                      
                          Организация наблюдения                          
 своевре-
 менность
  подачи 
  экстр. 
извещения
 эпид. 
анамнез



полнота 
описания
 очага  


 обследо- 
  вание   
контактных


сообщено
   в    
гордез- 
станцию 

 своевре-  
 менность  
  подачи   
уточненного
 диагноза  
 своевре- 
 менность 
постановки
 диагноза 

 правиль- 
  ность   
постановки
 диагноза 

полнота 
 обсле- 
дования 


 консуль- 
 тативная 
помощь при
необходи- 
  мости   
адекватность
  лечения   



 ведение 
   до    
выздоров-
  ления  

обоснован-
  ность   
амбулатор-
   ного   
 лечения  
своевре- 
менность 
госпита- 
 лизации 

наблюде-
  ние   
 очага  


 качество  
  ведения  
меддокумен-
   тации   

  сан.- 
просвет.
 работа 


правильность 
 оформления  
   листка    
  нетрудо-   
 способности 
 отметка 
   об    
обеспече-
нии ухода

  1    
   2   
    3    
   4   
   5    
    6     
   7    
     8     
    9     
    10    
   11   
    12    
     13     
   14    
    15    
   16    
   17   
    18     
   19   
     20      
   21    


                           0,35                           
                              0,30                              
                                   0,35                                   
УКМ: п. 3 - 0,10;
     п. 4 - 21 - 0,05.
Приложение 6
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 6
         экспертной оценки качества наблюдения хронических больных
Ф.И.О.,
 адрес,
возраст





Диагноз







                 Организация наблюдения                    

           Обследование            

                    Лечение                     

      Медицинская реабилитация       

      Оценка      
  эффективности   
Приме-
чание 






 система- 
 тичность 
наблюдения


  осмотр   
  врача-   
специалиста
по профилю 

  осмотр    
  врачей-   
специалистов


 консульт.
   зав.   
отделением


  качество  
ведения мед-
документации


своевре-
менность
 обсле- 
дования 

полнота
 обсле-
дования


контроль
 обсле- 
дования 


 госпита-
лизация в
стационар


 назна-
 чение 
базис- 
терапии

полная 
базис- 
терапия


  назна-  
  чение   
    п/    
рецидивных
  курсов  
адекватность
  п/рецид.  
  лечения   


контроль
лечения 



осмотр
 зав. 
 ОМР  


 назначены 
 реабили-  
 тационные 
мероприятия

контроль
реабили-
 тации  


 дневной 
стационар
 пол-ки  


состояние 
ухудшилось



  без  
перемен



   1   
   2   
    3     
     4     
     5      
     6    
     7      
   8    
   9   
   10   
   11    
  12   
  13   
    14    
     15     
   16   
  17  
    18     
   19   
   20    
    21    
  22   
  23  


                         -0,20                             
               -0,20               
                     -0,25                      
                -0,20                
      -0,15       

УКМ: п. 3 - 20, 22 - 0,05;
     п. 21 - 0,10.
Приложение 7
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 7
    экспертной оценки качества медицинского наблюдения детей - инвалидов
                          несоматического профиля
Ф.И.О.,
адрес  




  Дата  
рождения




Диагноз





                      Организация наблюдения                      
  Лечение, диагностика   
                    Реабилитация                    
         Оценка эффективности          
Примечание





 система- 
 тичность 
наблюдения

   осмотр   
 профильным 
специалистом

  осмотр  
   зав.   
отделением

   конс.    
  врачей-   
специалистов

  соц.  
патронаж


качество 
 ведения 
меддокум.

обсле- 
дование


п/рецидив.
 лечение  


спец. 
гимна-
стика 

назначена
 реаби-  
 литация 

опреде-
 ление 
  ИПР  

проведена
 реаби-  
 литация 

 доста- 
точность
 реаби- 
литации 
лечение
   в   
дневном
 стац. 
 сан.- 
 кур.  
лечение

контроль
 реаби- 
литации 

ухудшение



  без  
перемен


  своевре-  
  менность  
установления
инвалидности
  1    
   2    
   3   
    4     
     5      
    6     
     7      
   8    
    9    
  10   
    11    
  12  
   13    
  14   
   15    
   16   
  17   
  18   
   19   
   20    
  21   
     22     
    23    



                              -0,30                               
          -0,15          
                       -0,30                        
                 -0,25                 

УКМ: п. 4 - 21 - 0,05;
     п. 22 - 0,10.
Приложение 8
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 8
   экспертной оценки проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Ф.И.О.,
адрес  



  дата  
рождения



обоснован-
  ность   
 диагноза 


правиль-
 ность  
кодиро- 
 вания  
диагноза
наблюдение
    до    
выздоров- 
  ления   

обсле- 
дование
полное 


 лечение  
адекватное



  качество  
  ведения   
    мед-    
документации

обоснован-
  ность   
выдачи ЛН 


своевре-
менность
 выдачи 
   ЛН   


ЛН



назна-
чение 
 явки 


отметка
  об   
обеспе-
 чении 
 ухода 
 обосно- 
ванность 
продления
   ЛН    

соответствие
  срока ЛН  
  диагнозу  


продление
ЛН свыше 
 6 дней  
через ВКК

своевре-
менность
  ВКК   


Приме-
чание 



  1    
   2    
    3     
   4    
    5     
   6   
    7     
     8      
    9     
   10   
11
  12  
  13   
   14    
     15     
   16    
   17   
  18  




                     Оценка диагностики и лечения                      
            Оформление листка нетрудоспособности            
    Оценка ВКК    

                                 -0,35                                 
                          -0,5555                           
      -0,10       
УКМ: п. 4 - 8, 11 - 17 - 0,05;
     п. 3, 9, 10 - 0,10.
Приложение 9
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                 КАРТА N 9
экспертной оценки профилактических осмотров детей, оформление в ДДУ, школы,
                      передача в подростковый кабинет
Ф.И.О.,
 адрес 


Возраст



анализ
крови 


анализ
 мочи 


анализ
на я/г


  др.  
обслед.
  по   
показ. 
ЛОР



хирург



офталь-
 молог 


невро- 
патолог


стома-
толог 


ЛФК



логопед



 кардио-  
ревматолог


др. по 
показа-
 ниям  

лист проф-
осмотров и
щитовидной
  железы  
иммуни- 
зация по
возрасту

иммуни-
зация в
 срок  

 группа 
здоровья


 группа 
   по   
физкуль-
  туре  
 реко-  
мендации


Приме-
чание 


   1   
   2   
  3   
  4   
  5   
   6   
 7 
  8   
   9   
  10   
  11  
12 
  13   
    14    
  15   
    16    
   17   
  18   
   19   
   20   
   21   
  22  





        Обследование        

                     Осмотры специалистами                      

   Профилактические меры   

     Оценка состояния     
         здоровья         

           -0,20            
                             -0,45                              
           -0,15           
          -0,20           
УКМ: п. 3 - 18, 20, 21 - 0,05;
     п. 19 - 0,10.
Приложение 10
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                КАРТА N 10
            экспертной оценки первичного выхода на инвалидность
Ф.И.О.,
адрес  




  Дата  
рождения




 Диагноз по  
   инвали-   
 дизирующей  
 патологии + 
сопутствующий
   диагноз   
 система- 
 тичность 
наблюдения



   конс.   
профильного
специалиста



 консуль- 
тация зав.
отделением



 своеврем.  
 выявления  
 обострения 
(осложнения)


своевре-
менность
госпита-
лизации 


полнота
обсле- 
дования



полнота
лечения




система-
тичность
лечения 



эффектив-
  ность  
 лечения 



назначен.
  реаби- 
 литации 



 доста- 
точность
 реаби- 
литации 


комиссия
   по   
 реаби- 
литации 


опреде-
 ление 
  ИПР  



 сан.- 
 кур.  
лечение



эффектив-
  ность  
  реаби- 
 литации 


полнота 
диагноза




контроль
лечения 




контроль
 реаби- 
литации 



своевре-
менность
 взятия 
 на "Д" 
  учет  

своевре-
менность
установ-
 ления  
инвалид-
 ности  
Приме-
чание 




  1    
   2    
      3      
    4     
     5     
    6     
     7      
   8    
   9   
  10   
   11   
   12    
   13    
   14   
   15   
  16   
  17   
   18    
   19   
   20   
   21   
   22   
   23   
  24  




                Организация наблюдения                 
      Лечение, диагностика        
                  Медреабилитация                    
                 Контроль и оценка                 
                         -0,25                         
              -0,20               
                       -0,30                         
                       -0,25                       
УКМ: п. 4 - 23 - 0,05.
Приложение 11
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
                                КАРТА N 11
  экспертной оценки эффективности реабилитации угрожаемых по инвалидности
                                   детей
Ф.И.О.,
адрес  



  Дата  
рождения



Диагноз,
  дата  
установ-
 ления  

 система- 
 тичность 
наблюдения


система-
тичность
лечения 


адекватность
  лечения   



профилак- 
   тика   
обострений


 своевре- 
 менность 
выявления 
обострений

 лечение  
обострений



своевре-
менность
госпита-
лизации 

полнота 
обследо-
 вания  


  консуль-  
   тации    
  врачей-   
специалистов

 консуль- 
тация зав.
отделением


рекомен-
 дации  



комиссия
   по   
 реаби- 
литации 

своевре-
менность
 реаби- 
литации 

полнота
реаби- 
литации


 контроль 
выполнения
 рекомен- 
  даций   

 сан.- 
 кур.  
лечение


эффектив-
  ность  
 реаби-  
 литации 

Приме-
чание 



  1    
   2    
   3    
    4     
   5    
     6      
    7     
    8     
    9     
   10   
   11   
     12     
    13    
   14   
   15   
   16   
  17   
    18    
  19   
   20    
  21  




                            Наблюдение и лечение                          
               Диагностика               
                   Медреабилитация                    

                                   -0,35                                  
                  -0,30                  
                        -0,35                         
УКМ: п. 4 - 20 - 0,05.
Приложение 12
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 1
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
(К КАРТЕ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ)
Пункт 4. Регулярность сестринского наблюдения: согласно индивидуальному плану, но не реже 4 раз в месяц.
Пункт 5. Систематичность врачебного наблюдения: до 1 месяца, не менее 4 раз или по индивидуальному плану.
Пункт 7. Своевременность выявления патологии: постановка диагноза в день обращения, при необходимости - консультация зав. отделением в первые 2 дня; статистическая регистрация поставленных диагнозов с подачей экстренных извещений по ГВЗ в день постановки диагноза; статистическая регистрация заболеваний, выявленных в роддоме, в день 1-го патронажа.
Пункты 8, 9. Составление индивидуального плана наблюдения и его выполнение: при выявлении более одной группы риска - составление единого индивидуального плана наблюдения (в соответствии с методическими рекомендациями).
Пункт 10. Консультация зав. отделением:
- дети с III группой здоровья;
- дети из группы риска внутриутробного инфицирования, социального риска;
- дети с патологией, выявленной на 1-м месяце жизни (в т.ч. затянувшаяся желтуха).
Пункты 11, 12. Определение групп риска и здоровья: согласно методическим рекомендациям по комплексной оценке состояния здоровья, Минск, 2001 г.
Пункт 13. Рекомендации по вскармливанию:
- свободный режим;
- рекомендации контрольного взвешивания при недостаточной лактации;
- рекомендации докорма, количественный расчет питания при задержке прибавки в массе.
Пункт 15. Сан.-просвет. работа: беседы по профилактике ОКИ, ОРВИ, рахита, по режиму дня, уходу, здоровому образу жизни.
Приложение 13
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 2
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ
(К КАРТЕ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ)
Пункт 4. Выявление и лечение гипогалактии: опрос матери, прибавка в массе ребенка, наличие жалоб (беспокойство, беспричинный крик, частота и характер стула и мочеиспускания), оценка тургора кожи и ПЖК, проведение контрольного взвешивания. Полноценное питание матери.
а) Полноценное питание матери.
б) Режим дня: частота приема пищи до 5 - 6 раз в сутки до кормления ребенка, сон не менее 8 часов ночью и 1 - 2 часа днем, пребывание на свежем воздухе, спокойная обстановка, умеренные физические нагрузки.
в) Уход за молочными железами: правильная техника прикладывания к груди, предотвращение трещин, лечение трещин.
г) Физиотерапия: боярышник, тмин, мелисса, земляника, крапива, чай "Hipp".
д) ФТЛ: УФО, вибромассаж, УЗ, лазеротерапия, "Д'Арсонваль" (при отсутствии противопоказаний), теплые влажные обвертывания молочных желез перед кормлением.
е) Медикаментозное лечение:
- никотиновая кислота 0,05 3 р/д 14 дн.;
- вит. Е по 10 - 15 кап. 15% р-ра 2 р/д 15 дн.;
- апилак 1 т. 3 р/д 10 дн.;
- вит. В1 0,01 2 р/д 10 дн.;
- вит. А 8,6% р-р 4 кап. 2 р/д 20 дн.
Профилактика рахита в осенне-зимне-весенний период в течение 2-х лет:
- доношенным - 400 - 500 ЕД вит. Д (Д3) с 1-го месяца;
- недоношенным - с 10 - 14 дня по 400 - 1000 ЕД в день;
- детям из группы риска по рахиту до 1000 ЕД в день.
Пункты 5, 6. Перевод на искусственное вскармливание рекомендовать при:
- тяжелых заболеваниях матери (сахарный диабет, туберкулез, сердечная недостаточность, онкология, ВИЧ-инфицирование, парентеральные гепатиты);
- отсутствии прибавки массы тела, несмотря на получаемое лечение гипогалактии, и угрозе гипотрофии ребенка.
Пункт 7. Возрастная коррекция питания:
- согласно концепции ВОЗ по грудному вскармливанию;
- в соответствии с методическими рекомендациями "Комплексная оценка состояния здоровья ребенка", Минск, 2001.
Профилактика рахита в осенне-зимне-весенний период в течение 2-х лет:
- доношенным - 400 - 500 ЕД вит. Д (Д3) с 1-го месяца;
- недоношенным - с 10 - 14 дня по 400 - 1000 ЕД в день;
- детям из группы риска по рахиту до 1000 ЕД в день.
Пункт 8. Своевременность иммунизации: сроки прививок согласно приказу N 275, при несоблюдении сроков должно быть обоснование несвоевременной иммунизации, приглашение на прививку м/с, представление на ВКК при медотводе более 2 месяцев.
Пункты 9, 11. Профилактика и выявление фоновых заболеваний. Согласно утвержденным планам наблюдения за детьми из группы риска ("Комплексная оценка состояния здоровья ребенка", Минск, 2001).
Пункты 12, 13. Консультации специалистов, лабораторный контроль. Согласно утвержденным планам наблюдения за детьми из группы риска ("Комплексная оценка состояния здоровья ребенка", Минск, 2001).
Пункты 16, 21. Регулярность наблюдения, перевод в другую группу здоровья: согласно вышеуказанным методическим рекомендациям.
Пункт 17. Слежение за реакцией БЦЖ: контроль за реакцией на месте инъекции и регионарных лимфоузлов через 1, 3, 6, 12 месяцев после прививки БЦЖ.
Пункт 18. Этапный эпикриз в 1-й год:
- отражается краткий анамнез беременности и родов;
- вскармливание на 1-м году жизни;
- ФР и НПР;
- перенесенные заболевания;
- состоял ли на "Д" учете;
- проведение иммунизации;
- рекомендации по питанию, режиму дня;
- при необходимости - план наблюдения;
- отношение к вакцинации.
Полный клинический диагноз с комплексной оценкой состояния здоровья, группой здоровья.
Пункт 20. Определение группы здоровья: согласно методическим рекомендациям "Комплексная оценка состояния здоровья ребенка", Минск, 2001.
Пункт 22. Ведение соматограмм - контроль по графикам ежемесячно в соответствии с методическими рекомендациями "Методы исследований физического статуса детей", Москва. Отмечать состояние БР и зубов ежеквартально.
Пункт 23. Нервно-психическое развитие: ежеквартальный контроль с оценкой в соответствии с методическими рекомендациями по комплексной оценке.
Приложение 14
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 3
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ ДО 3-Х ЛЕТ
(К ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ)
Пункты 4, 5. Данные объективного осмотра: t, ЧСС, ЧД, состояние кожных покровов, области зева, данные аускультации и перкуссии легких и сердца, пальпации живота, физиологические отправления. При t > 38,5 - менингеальные симптомы; при болях в животе - аппенд. симптомы, симптомы раздражения брюшины и т.д. Динамика состояния.
Пункт 8. Оказание догоспитальной помощи: по разработанной памятке по неотложной посиндромной помощи.
Пункт 9. Кратность наблюдения:
- дети 1-го года жизни наблюдаются ежедневно до стабилизации состояния, затем через 1 - 2 дня;
- дети старше года - в соответствии с тяжестью состояния.
Пункт 10. Лист уточненных диагнозов: впервые выявленное заболевание при установлении диагноза выносится в лист уточненных диагнозов со знаком "+", повторное - со знаком "-" (за исключением ОРИ).
Пункт 15. Контроль за лечением: врачебный дневник отражает выполнение назначений, длительность приема, дату отмены, трактовку лабораторных анализов.
Коррекция лечения:
- при отсутствии динамики в течение 3 дней;
- при осложнении заболевания;
- при появлении сопутствующей патологии.
Пункт 16. Консультация зав. отделением:
- при тяжелом состоянии ребенка и отказе от госпитализации в первый день;
- при отсутствии положительной динамики в течение 5 - 7 дней, при присоединении осложнений и сопутствующих заболеваний, при пневмонии - на 2 - 3 день постановки диагноза.
О каждом случае заболевания ребенка 1-го года жизни ставить в известность зав. отделением в день постановки диагноза.
Пункт 17. Консультация врача-специалиста:
- показана при присоединении сопутствующей патологии;
- при затянувшемся течении заболевания;
- для дифференциальной диагностики.
Пункт 19. Лабораторный контроль:
- при ОРИ - при отсутствии положительной динамики в течение 5 дней;
- осложнениях;
- для дифференциальной диагностики;
- при др. патологии - в соответствии с методическими рекомендациями (детские инфекции, о. пневмония, ангина и др.).
Пункты 20 - 23. Оформление бесплатного лечения:
- на рецептурном бланке должны быть указаны фамилия, имя ребенка, дата рождения (месяц, год);
- для детей 3-го года жизни - число, месяц, год, домашний адрес, фамилия врача, диагноз заболевания, количество выписанного медикамента, сигнатура с четким указанием дозы и кратности приема.
Записи должны быть оформлены аккуратно, четко, разборчиво. В ф. 112 должна быть запись N бесплатного рецепта, кол-во медикамента, доза и кратность приема. Бесплатно выписываются медикаменты только после осмотра ребенка.
Приложение 15
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 4
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
(К КАРТЕ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ)
Пункт 4. Регулярность и активность наблюдения:
- до 3-х лет - индивидуальный подход;
- старше 3-х лет - острый период до 5 - 7 дней - активное, при тяжелом состоянии и обширном поражении легких - ежедневное в острый период, при средней тяжести и удовлетворительном состоянии - через 1 - 2 дня.
Пункт 5. Консультация зав. отделением:
- все дети с острой пневмонией на амбулаторном лечении должны быть осмотрены зав. отделением не позднее 5 - 7 дня постановки диагноза;
- при тяжелом состоянии и отказе от госпитализации - на 1 - 2 день постановки диагноза;
- до 3-х лет - в 1 - 2 день.
Пункт 8. Данные объективного осмотра: дневник наблюдения отражает состояние ребенка и динамику состояния, имеющиеся и вновь появившиеся жалобы и симптомы, данные аускультации, перкуссии, t, ЧД, ЧСС, АД у школьников.
Пункты 9, 10, 11. Диагностика:
- лабораторная: OAK, OAM в 1 - 2 день постановки диагноза;
- R-графия в 1 - 2 день постановки диагноза.
Пункт 12. Лабораторный контроль - через 10 дней после начала лечения, при смене или отмене антибиотика, перед допуском в детский коллектив.
Пункт 13. Рентген-контроль: в периоде реконвалесценции (через 21 день) R-контроль при осложненном течении, обширном поражении легких, при отсутствии положительной динамики.
Пункт 14. Догоспитальная помощь: введение антибиотика, при необходимости - литической смеси.
Пункт 19. Контроль за лечением - врачебные дневники должны отражать получаемые медикаменты, их отмену.
Приложение 16
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 5
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ
(К ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ)
Пункт 3. Подача экстренного извещения: в течение 12 часов с момента постановки диагноза.
Пункты 4 - 7, 11, 12, 16, 18. Противоэпидемические мероприятия и обследование больного: согласно картам наблюдения инфекционных больных.
Пункт 8. Подача уточненного диагноза: не позднее 10 дней с момента установления первичного диагноза.
Пункт 9. Своевременность диагностики:
- в. оспа, эпид. паротит, краснуха - в день обращения;
- дифтерия, менингококковая инфекция - в день обращения;
- кишечная инфекция - в день обращения;
- скарлатина, корь, гепатит, коклюш, иерсиниоз - до 3 дней.
Приложение 17
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 6
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА НАБЛЮДЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(К КАРТЕ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ)
Пункт 3. Систематичность наблюдения: впервые взятые на учет и после обострения осматриваются через месяц, затем ежеквартально первый год наблюдения, затем - 2 раза в год.
Пункты 4, 5. Осмотры врачей-специалистов:
- специалист по профилю заболевания осматривает не реже 1 раза в год;
- стоматолог, ЛОР - не реже 1 раза в год;
- окулист, ЛОР (при наличии патологии) - не реже 2 раз в год.
Пункт 6. Осмотр зав. отделением: впервые взятые на учет, стоящие на "Д" учете более 3 лет - 1 раз в год, для детей-инвалидов указать наличие социального патронажа.
Пункты 8 - 10. Обследование: в соответствии с разработанными схемами наблюдения хронических больных.
Пункты 12, 13. Базисная терапия:
- проведение соответственно принятым стандартам с обязательным включением всех лекарственных средств и соблюдением сроков лечения с учетом рекомендаций профильных специалистов;
- проведена не в полном объеме: по причине отсутствия препаратов в аптечной сети; отказ родителей от приема препаратов; неполная схема назначений врачом.
Приложение 18
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 7
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ - ИНВАЛИДОВ НЕСОМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
(К ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ)
Пункт 4. Систематичность наблюдения: осмотр педиатра не реже 1 раза в год.
Пункт 5. Осмотр специалиста по профилю заболевания: не реже 2 раз в год и по показаниям.
Пункт 6. Осмотр зав. отделением: не реже 1 раза в год.
Пункт 7. Социальный патронаж: ежегодный социальный патронаж м/с с описанием условий проживания, посещает ли детский коллектив, кто ухаживает за ребенком, объяснение социальных льгот.
Пункт 9. Обследование: ежегодно OAK, OAM, анализ кала, другие - по показаниям.
Пункт 10. Курсы противорецидивного лечения: проводятся по назначению проф. специалиста.
Пункт 11. Специальная гимнастика: назначена или нет.
Пункты 12, 13, 14. Реабилитация: назначение реабилитационных мероприятий, возможных в условиях поликлиники, и их выполнение.
Приложение 19
к Методическим рекомендациям
по экспертному контролю качества
медицинской помощи в детской
поликлинике (отделении)
СТАНДАРТ-СХЕМА N 8
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
(К ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ)
Пункт 3. Диагноз обоснован: соответствие клинических симптомов, данных обследования поставленному на основе МКБ-10 диагнозу.
Пункт 4. Правильность кодирования: в соответствии с МКБ-10.
Пункт 6. Обследование: полнота обследования должна соответствовать диагнозу:
ОРИ, о. бронхит, обостр. бронхит:
- при отсутствии положительной динамики в течение 4 - 5 дн. - OAK, OAM;
- при наличии t реакции более 4 - 5 дней, аускультативных изменений, симптомов интоксикации + R-графия грудной клетки;
- при затянувшемся рините (более 14 дней) - мазок из носа на форменные элементы, УЗИ или R-графия придаточных пазух носа;
- при наличии жалоб со стороны органов мочевыделения, болей в животе (при осложнении ОРИ или при ИМП, о. пиелонефрите) дополнительно;
- дополнительно анализ мочи по Ничипоренко, Зимницкому, УЗИ почек, посев на бактериурию;
- при наличии жалоб на боли в животе дополнительно АЛТ, ACT, тимоловая проба, УЗИ внутренних органов.
О. пневмония - OAK, OAM, R-графия.
О. гастрит - OAK, OAM, копрограмма.
Ангина:
- OAK, OAM на 7 - 10 день и через месяц;
- мазок на BL из зева и носа в день постановки диагноза;
- ЭКГ по показаниям через 10 дней, 3 недели.
Инфекционные заболевания - согласно картам наблюдения инфекционных больных.
Пункты 9, 14. Выдача, продление ЛН: в соответствии с Инструкцией по выдаче ЛН и справок о ВН от 07.07.2002.
Пункты 11 - 13. Оформление записей в ф. 112:
- при первичном осмотре запись о выдаче ЛН (кому, с какого по какое число, указать N ЛН, дату явки на прием);
- при оформлении последующих записей указывать даты продления ЛН с явкой на прием;
- при отказе от ЛН ф. 112 обязательно указание, кто осуществляет уход за ребенком;
- при выдаче ЛН одновременно на двух детей в каждой ф. 112 оформляются записи о продлении ЛН;
- при закрытии ЛН по выздоровлению определяется дата допуска к труду, диагноз при последнем врачебном осмотре - "выздоровление" с отменой лечения;
- при закрытии ЛН до выздоровления ребенка указывается, кто будет осуществлять уход, а также дата явки на осмотр.
Пункт 15. Срок ВН: соответствие сроков нахождения родителя на б/л поставленному диагнозу, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания, наличие сопутствующей патологии, тактика врача по ведению ребенка.
Средние сроки пребывания на б/л:
- острая пневмония - не менее 14 дней;
- острый бронхит - 10 - 14 дней;
- ОРИ без осложнения - до 10 дней;
- острый гастрит - до 3 дней;
- обострение хронических заболеваний - до 3 - 5 дней, при отсутствии динамики в сторону купирования - стационарное лечение;
- инфекционные заболевания - в соответствии с установленными сроками допуска в детский коллектив.
Пункты 16, 17. Представление на ВКК по ЭВН: в соответствии с положением о работе ВКК поликлиники.
Приложение 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                   КАРТА
                    экспертной оценки качества оказания
                            медицинской помощи
Отделение:                                        Врач:
1. Ф.И.О. больного
2. Адрес:
3. Оценка диагностических мероприятий (ОДМ):
3.1. диагностическое обследование не проводилось                      -0,25
3.2. выполнены отдельные малоинформативные обследования               -0,20
3.3. обследование проведено наполовину                                -0,15
3.4. обследование проведено почти полностью, имеются некоторые
упущения                                                              -0,10
3.5. обследование проведено полностью                                     0
3.6. объем обследования перевыполнен необоснованно                    -0,05
4. Оценка диагноза (ОД):
4.1. несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим
данным                                                                -0,20
4.2. отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением
стадии, фазы, локализации, нарушения функции, наличия осложнений      -0,15
4.3. поставлен развернутый клинический диагноз с отражением
стадии, фазы, локализации, нарушения функции, наличия осложнений
по основному заболеванию без учета сопутствующей патологии            -0,05
4.4. поставлен развернутый клинический диагноз по основному и
сопутствующему заболеваниям                                               0
5. Оценка лечебно-реабилитационных мероприятий (ОЛМ):
5.1. лечебно-оздоровительные мероприятия практически не
проводились                                                           -0,25
5.2. выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции,
мероприятия                                                           -0,20
5.3. лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены наполовину         -0,15
5.4. лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти
полностью, имеются некоторые упущения                                 -0,05
5.5. набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью         0
5.6. набор лечебно-оздоровительных мероприятий перевыполнен
необоснованно                                                         -0,05
6. Оценка состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения,
реабилитации (ОРЛ):
6.1. ожидаемые критерии состояния здоровья пациента в результате
лечебно-профилактических мероприятий и реабилитации практически
отсутствуют                                                           -0,30
6.2. состояние больного не изменилось, критерии лечения по
стандарту достигнуты частично                                         -0,20
6.3. состояние больного улучшилось, достигнуты основные критерии
лечения по стандарту                                                  -0,05
6.4. состояние больного улучшилось, критерии лечения по стандарту
достигнуты полностью                                                      0
Дата экспертизы                                     "__" __________ 20__ г.
Эксперт                        _______________   __________________________
                                   подпись                 Ф.И.О.
     Уровень  качества  медицинской  помощи,  оказанной  врачом конкретному
пациенту,  определяется  путем  последовательного  вычитания из 1 (единицы)
уровней экспертных оценок диагностических мероприятий (ОДМ), диагноза (ОД),
лечебно-оздоровительных  мероприятий (ОЛМ) и состояния здоровья пациента по
окончании этапа лечения и реабилитации (ОРЛ):
                       УКМ = 1 - ОДМ - ОД - ОЛМ - ОРЛ.
     Качество  медицинской помощи пациентам, оказанной конкретным врачом за
месяц, определяется как среднеарифметическая величина УКМ, оказанной данным
врачом конкретным пациентам.
Приложение 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                   КАРТА
    оценки качества оказания медицинской помощи в отделении эндоскопии
          (анализируется протокол эндоскопического исследования)
1. Отделение
2. Ф.И.О. врача
3. Ф.И.О. больного
4. N медицинской карты
5. Взятие биопсии:
5.1. биопсия не взята                                                 -0,25
5.2. взята не в полном объеме                                         -0,15
6. Полнота оформления протокола:
6.1. протокол в значительной степени не соответствует стандарту       -0,20
6.2. протокол в основном соответствует стандарту                      -0,10
6.3. полное соответствие                                                  0
7. Выполнение гемостаза пои выявлении кровотечения:
7.1. гемостаз не производился                                         -0,30
8. Замечания (в т.ч. оценка дефектов предыдущего эндоскопического осмотра):
Дата:
Эксперт:
Приложение 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                   КАРТА
                    оценки качества медицинской помощи
                         в отделении физиотерапии
1. Отделение
2. Ф.И.О. врача
3. Ф.И.О. больного
4. N медицинской карты
5. Правильность выбора физического фактора:
5.1. не уточнена методика проведения физического процесса (ф. 44)     -0,30
5.2. не проводилось комбинирование и сочетание физических факторов    -0,10
5.3. не учтены сопутствующие заболевания                              -0,50
5.4. назначены противопоказанные методы лечения                       -1,0
6. Оценка лечения:
6.1. незавершенность курса лечения                                    -0,10
6.2. отсутствие контроля за эффективностью лечения                    -0,20
6.3. нарушение методики лечения, имеющее негативные последствия
(химический или термический ожог, электротравма и др.)                 -1,0
7. Оценка результата лечения:
7.1. улучшение                                                            0
7.2. без результата                                                       0
7.3. ухудшение                                                        -0,30
8. Замечания:
     При   отсутствии   зав.   физиотерапевтическим  отделением  экспертизу
качества  на I уровне  контроля проводит  зав. отделением реабилитации,  на
II - зам. главного врача по МРЭ.
Дата:
Эксперт:
Приложение 4
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                   КАРТА
                    оценки качества медицинской помощи
                     врача функциональной диагностики
                 (оценивается по медицинской документации)
1. Отделение
2. Ф.И.О. врача
3. Ф.И.О. больного
4. N медицинской карты
5. Полнота оформления протокола:
5.1. протокол в значительной степени не соответствует стандарту       -0,20
5.2. протокол в основном соответствует стандарту                      -0,10
5.3. полное соответствие                                                  0
6. Соответствие протокола и заключения:
6.1. несоответствие в значительной степени                            -0,20
6.2. в основном соответствует                                         -0,10
6.3. полное соответствие                                                  0
7. Использование неунифицированных методик и форм                     -0,20
Дата:
Эксперт:
     Качество  работы  врача  определяется  как  разность  между  качеством
медицинской  помощи  пациентам,  оказанной  конкретным  врачом,  и  уровнем
дефектов, допущенных в процессе работы:
                               УКРВ = УКМ - УД.
     Уровень   штрафных   санкций   при   дефектах  в  деятельности  врачей
функциональной диагностики:
1.  Несвоевременный прием пациента                                     0,1
2.  Несвоевременная выдача заключения                                  0,05
3.  Обоснованная жалоба пациента или его родственников                 0,2
4.  Неподчинение или невыполнение приказа руководителя (в пределах
    должностной инструкции)                                            0,02
5.  Самовольное изменение графика работы, опоздание или
    преждевременный уход с работы                                      0,1
6.  Небрежное заполнение утвержденной документации, непредставление
    ее в срок                                                          0,01
7.  Нарушение правил техники безопасности (по вине работника)          0,05
8.  Нарушение санэпидрежима                                            0,1
9.  Невыполнение планового задания (за отработанные дни)               0,1
10. Несоблюдение стандарта исследований                                0,1
Приложение 5
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                   КАРТА
                оценки качества оказания медицинской помощи
                      в отделении рентгенодиагностики
1. Отделение (кабинет):
2. Ф.И.О. врача
3. Ф.И.О., адрес больного
4. N медицинской карты (истории болезни)
5. Правильность выбранной методики исследования:
5.1. выполнены малоинформативные методы исследования                  -0,20
5.2. проведено неполное обследование                                  -0,15
5.3. обследование проведено полностью                                     0
5.4. объем исследования необоснованно перевыполнен                    -0,20
6. Оценка рентгенологического заключения:
6.1. несоответствие выставленного заключения описанию протокола       -0,20
6.2. несоответствие выставленного заключения выявленным изменениям
на рентгенограммах                                                    -0,30
6.3. отсутствие развернутого рентгензаключения с отражением
названия заключения в соответствии с классификацией, локализации и
распространенности патологического процесса                           -0,10
6.4. поставлено полное рентгенологическое заключение в соответствии
с общепринятой классификацией, указана локализация и
распространенность патологического процесса                               0
7. Выставленное рентгензаключение не совпадает с операционным и
патологоанатомическим диагнозом                                       -0,50
Дата:
Эксперт:
Приложение 6
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                  АНКЕТА
                для пациентов городской детской поликлиники
     Предлагаем Вам анонимно заполнить данную анкету.
     Ваши   ответы  позволят  администрации  лечебного  учреждения  принять
оперативные меры по улучшению работы.
1. Удобен ли для Вас режим работы поликлиники? (да, нет)
2. Есть ли необходимость работы учреждения: в субботу (да, нет)
                                            в воскресенье (да, нет)
3. Устраивает ли Вас самозапись к врачу-педиатру участковому? (да, нет)
4. Вы получили талон к врачу-специалисту в день посещения или записались на
другие дни? (нужное подчеркнуть)
5. Вы  записались   к   врачу-специалисту   по  направлению  врача-педиатра
участкового   или    решили    получить   консультацию    врача-специалиста
самостоятельно   (нужное  подчеркнуть).   Укажите  врача-специалиста:  ЛОР,
окулист, невропатолог, кардиоревматолог, логопед, хирург, стоматолог и др.
6. Были  ли  Вы приняты  врачом в указанное в талоне  или листке самозаписи
время? (да, нет)
7. Если у Вас имеется опыт прошлых лет, оцените возможность (подчеркнуть):
а) посетить  врача-педиатра  участкового стало: проще, сложнее, так же, как
в прошлые годы, затрудняюсь ответить;
б) посетить  врача-специалиста стало: проще, сложнее, так же, как в прошлые
годы, затрудняюсь ответить.
8. По  какому  поводу  Вам  с ребенком  приходится  обращаться  в  лечебное
учреждение? (нужное подчеркнуть):
- коррекции лечения;
- острого заболевания;
- профилактического осмотра;
- диспансерного наблюдения;
- получения справки, рецепта;
- другой причины (вписать) ________________________________________________
9. Во время приема (подчеркнуть): врач спешил, был внимателен.
10. Во время посещения на дому (подчеркнуть):
а) врач-педиатр участковый: спешил, был внимателен;
б) врач специалист: спешил, был внимателен.
11. Провести диагностическое обследование стало (подчеркнуть): проще,
сложнее.
12. Если  Ваш ребенок проходил  лечение в дневном  стационаре или лечится в
нем (подчеркнуть):
- дневной стационар начал работу в: 8, 9, 10 часов;
- находился в дневном стационаре: 1, 3, 4, 6 часов;
- приобретали ли медикаменты за свой счет (да, нет, частично).
13. Есть ли у Вас претензии к культуре обслуживания?
врача                  медсестры
да, нет                да, нет
14. Были ли со стороны персонала учреждения попытки получения материального
вознаграждения  за  оказание  медицинской  помощи,  выполнение  медицинских
манипуляций? (да, нет) (при наличии фактов укажите Ф.И.О. работника)
15. При возникновении проблемы (конфликта) разрешалась ли она в тот же день
на   уровне  учреждения   (подчеркнуть):  лечащего врача,  зав. отделением,
заместителей главного врача, главного врача?
16. Ваши предложения по улучшению работы поликлиники:
Дата заполнения анкеты
                                                              Администрация
Приложение 7
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                  АНКЕТА
             об условиях пребывания в стационаре (диспансере)
     Предлагаем Вам анонимно заполнить данную анкету.
     Ваши  ответы  позволят администрации больницы принять оперативные меры
по улучшению работы.
1. Ваш возраст _________ лет.
2. Пол муж/жен.
3. Приемное отделение:
- Вы  поступили  (нужное  подчеркнуть):  по  направлению  врача, доставлены
скорой медицинской помощью, обратились самостоятельно;
- время  пребывания  в  приемном  отделении:  30 мин, 60 мин, до 2-х часов,
более 2-х часов;
- проводились   ли   лабораторные   (да,  нет),  функциональные (да,  нет),
инструментальные (да, нет) исследования;
- осматривались  ли Вы врачом-терапевтом,  врачами-специалистами (да, нет).
4. Довольны ли Вы условиями пребывания в отделении, где лечитесь? (да, нет)
5. Повторяли ли Вам при поступлении в стационар обследования, проведенные в
поликлинике перед госпитализацией? (да, нет)
6. Предлагал  ли Вам медперсонал  приносить из дома: медикаменты (да, нет),
предметы ухода? (да, нет)
7. Проводил ли лечащий врач беседу по поводу:
- Вашего заболевания и его профилактики (да, нет);
- назначенного лечения и его результатов (да, нет).
8. Выполняют ли медсестры врачебные назначения своевременно? (да, нет)
9. Были ли  случаи грубого, бестактного, невнимательного отношения к Вам со
стороны:  врачей  (да,  нет),  медсестер (да,  нет),  санитарок  (да, нет),
хозяйственного персонала (да, нет).
10. Нравится  ли  Вам  питание в нашей  больнице:  качество пищи (да, нет),
количество пищи (да, нет).
11. Ваше  мнение  о  хозяйственном  обслуживании  в стационаре (диспансере)
(обеспечение  бельем,  своевременная  его  смена,  выполнение гигиенических
мероприятий лежачим больным и др.).
12. Были  ли со стороны  персонала больницы попытки получения материального
вознаграждения  за  оказание  медицинской  помощи,  выполнение  медицинских
манипуляций? (да, нет)
13. Обратились бы  Вы  вновь в нашу больницу,  если бы опять встал вопрос о
стационарном лечении? (да, нет)
14. Ваши предложения по улучшению работы нашей больницы:
Дата заполнения анкеты
                                                              Администрация
Приложение 8
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                  АНКЕТА
              для пациентов городских поликлиник, диспансеров
     Предлагаем Вам анонимно заполнить данную анкету.
     Ваши   ответы  позволят  администрации  лечебного  учреждения  принять
оперативные меры по улучшению работы.
1. Ваш возраст _________ лет.
2. Пол муж/жен.
3. Удовлетворяет  ли  Вас  режим  работы  поликлиники?  (да, нет) Если нет,
укажите причину.
4. Есть ли необходимость работы учреждения: в субботу (да, нет)
                                            в воскресенье (да, нет)
5. В регистратуре:
5.1. Вы обратились  за талоном к врачу-специалисту  (нужное подчеркнуть) по
направлению врача-терапевта участкового, самостоятельно?
5.2. При отсутствии талона к врачу-специалисту предложено ли:
- обратиться в доврачебный кабинет (да, нет);
- к дежурному врачу-терапевту или врачу-терапевту участковому (да, нет);
- предварительная запись (да, нет).
5.3. По предварительной записи:
- предлагалось ли удобное для Вас время (да, нет);
- на выходной день (субботу) (да, нет);
- за сколько дней Вы записались на прием к врачу (подчеркнуть): 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 8, 9, 10, более 10;
- удавалось ли Вам записаться предварительно  на прием к врачу  по телефону
(да, нет).
5.4. Сколько времени Вы затратили на получение талона к врачу  или запись в
регистратуре?
5.5. Устраивает ли Вас талонная система? (да, нет)
6. Если  у  Вас  имеется  опыт  прошлых лет,  оцените  возможность посетить
(подчеркнуть):
а) врача-терапевта  участкового стало проще, сложнее, так же, как в прошлом
году, затрудняюсь ответить;
б) врача-специалиста  стало  проще, сложнее,  так  же, как в  прошлом году,
затрудняюсь ответить.
7. По  какому  поводу  Вам  приходится  обращаться  в  лечебное  учреждение
(подчеркнуть):
- коррекции лечения;
- острого заболевания;
- профилактики;
- диспансерного наблюдения;
- получения справки, рецепта;
- другой причины (вписать) ________________________________________________
8. Было ли Вам отказано (подчеркнуть):
- в обследовании по Вашему желанию (да, нет, предложено на платной основе);
- в  госпитализации  по  Вашему  желанию  (да,  нет,  предложено на платной
основе).
9. Как долго Вы ожидали приема врача (подчеркнуть): до 15 мин, до 30 мин, 1
час, более 1 часа.
10. Во время приема (подчеркнуть) врач: а) спешил; б) был внимателен.
11. Во время посещения на дому (подчеркнуть):
а) врач-терапевт участковый спешил, был внимателен;
б) врач-специалист спешил, был внимателен.
12. Провести   диагностическое   обследование  стало  (подчеркнуть)  проще,
сложнее?
13. Удобна  ли   Вам   талонная  система   обеспечения   ультразвуковыми  и
функциональными методами обследования (ЭКГ, УЗИ, ФГДС)? (да, нет) Если нет,
указать причину:
14. Если  Вы  проходили  лечение  в  дневном  стационаре или лечитесь в нем
(подчеркнуть):
- дневной стационар начал работу в 8, 9, 10 часов;
- находились в дневном стационаре 1, 3, 4, 6 часов;
- в 1-ю смену (до 14.00);
- во 2-ю смену (до 20.00);
- осматривались врачом ежедневно, через 1, 2, 3 дня;
- приобретали ли медикаменты за свой счет (да, нет, частично).
15. Были ли со стороны персонала учреждения попытки получения материального
вознаграждения  за  оказание  медицинской  помощи,  выполнение  медицинских
манипуляций? (да, нет) (при наличии фактов укажите Ф.И.О. работника)
16. Есть ли у Вас претензии к культуре обслуживания?
врача                        медсестры
да, нет                      да, нет
17. При возникновении проблемы (конфликта) разрешалась ли она в тот же день
на  уровне  учреждения  (подчеркнуть): врача, зав. отделением, заместителей
главного врача, главного врача?
18. Ваши предложения по улучшению работы поликлиники, диспансера:
Дата заполнения анкеты
                                                              Администрация
Приложение 9
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
от 27.03.2003 N 252
                                  АНКЕТА
      об условиях пребывания в городской детской клинической больнице
     Предлагаем Вам анонимно заполнить данную анкету.
     Ваши   ответы  позволят  администрации  лечебного  учреждения  принять
оперативные меры по улучшению работы.
1. Приемное отделение:
- время  пребывания в  приемном отделении  (нужное подчеркнуть): 30 мин, 60
мин, до 2-х часов, более 2-х часов;
- удовлетворены  ли  Вы  культурой  обслуживания  в приемном отделении (да,
нет).
2. Ознакомлены ли Вы с режимом и распорядком дня в отделении? (да, нет)
3. Довольны ли Вы организацией:
- ухода за Вашим ребенком (да, нет);
- лечением Вашего ребенка (да, нет).
4. Удовлетворены ли Вы условиями,  в которых находится Ваш ребенок в палате
(боксе)? (да, нет)
5. Проводилась ли  с  Вами при  поступлении ребенка и  во время его лечения
беседа лечащим врачом по поводу:  заболевания и его профилактики (да, нет),
назначенного лечения и его результатов (да, нет).
6. Предлагал ли Вам медперсонал приносить из дома (да, нет):
- медикаменты (указать какие);
- предметы ухода (указать какие).
7. Были ли случаи грубого, бестактного, невнимательного отношения к Вам и к
Вашему ребенку со стороны: врачей (да, нет), медсестер (да, нет), санитарок
(да, нет), хозяйственного персонала (да, нет).
8. Нравится  ли  Вам питание  в  нашей  больнице:  качество пищи (да, нет);
количество пищи (да, нет).
9. Устраивает ли Вас распорядок работы больницы? (да, нет)
10. Были ли со стороны  персонала больницы попытки  получения материального
вознаграждения  за  оказание  медицинской  помощи,  выполнение  медицинских
манипуляций? (да, нет)
11. Обратились бы Вы вновь  в нашу больницу,  если бы опять  встал вопрос о
стационарном лечении Вашего ребенка? (да, нет)
12. Ваши предложения по улучшению работы нашей больницы:
Дата заполнения анкеты
                                                              Администрация



База данных актуализирована по состоянию на 14.02.2020

Исправлена ошибка, из-за которой не отображались изображения.

Политика конфиденциальности