Скачать этот документ в pdf


ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
29 марта 2004 г. N 75
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ УЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(в ред. приказа Минздрава от 28.09.2007 N 787)
В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, обеспечения полноты и достоверности информации, приведения документации к единой системе стандартов ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить образцы форм учетной медицинской документации:
1.1. форма N 003-2/у "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице" (приложение N 1);
1.2. форма N 014/у "Направление на патологогистологическое исследование" (приложение N 2);
1.3. форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (приложение N 3);
1.4. форма N 031/у "Журнал вызовов врача на дом" (приложение N 4);
1.5. форма N 038/у "Журнал учета санитарно-просветительной работы" (приложение N 5);
1.6. форма 039-5/у "Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета)" (приложение N 6);
1.7. форма N 042/у "Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры" (приложение N 7);
1.8. форма N 044/у "Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)" (приложение N 8);
1.9. форма N 082/у "Справка" (приложение N 9);
1.10. форма N 116/у "Журнал учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры, акушерки" (приложение N 10);
1.11. утратил силу;
(пп. 1.11 утратил силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.12. утратил силу;
(пп. 1.12 утратил силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.13. утратил силу;
(пп. 1.13 утратил силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.14. утратил силу.
(пп. 1.14 утратил силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья), председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинение
2.1. обеспечить тиражирование утвержденных форм медицинской учетной документации и снабжение ими подведомственных организаций;
2.2. ввести в действие в подведомственных организациях учетную медицинскую документацию, утвержденную настоящим приказом с 1 апреля 2004 года.
3. С 1 апреля 2004 года считать недействительной учетную документацию по формам N 003-2/у, N 014/у, N 030/у, N 031/у, N 038/у, N 039-5/у, N 042/у, N 044/у, N 082/у, N 116/у, N 210/у, N 219/у, N 225/у, N 250/у, утвержденную приказом Министра здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030 " Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
4. Настоящий приказ довести до сведения всех заинтересованных.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения В.В.Колбанова.
Министр Л.А.Постоялко
Наименование                                                 Приложение N 1
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                            форма N 003-2/у
                               КАРТА
        больного дневного стационара поликлиники, стационара
         на дому, стационара дневного пребывания в больнице
                           (подчеркнуть)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Место работы, род занятий _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата начала лечения _______________________________________________________
Окончание _________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Листок нетрудоспособности:
с _____________________ по ____________________
            1. Дневник наблюдения и выполнение назначений
Назначения
   врача  
              Дата выполнения и подпись                       

1         











2         











3         











4         











5         











6         











7         











8         











9         











10        











11        











12        











13        











14        











15        











16        











17        











18        











19        











20        











21        











22        











23        











24        











25        











                  2. Диагностические исследования
          Назначено (подчеркнуть)          
Лабораторные исследования:                 
                                           
     анализ крови                          
                                           
     анализ мочи                           
                                           
     анализ кала                           
                                           
                                           
                                           
Электрокардиография....................... 
                                           
Эндоскопическое исследование.............. 
                                           
Ультразвуковое исследование............... 
                                           
             -скопия(графия).............. 
                                           
                                           
                                           
                     3. Хирургические операции
Название операции _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата проведения ___________________________________________________________
                   4. Исход лечения (подчеркнуть)
Выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, перевод в стационар.
"__" ___________ 20__ г.
Подпись лечащего врача _______________________
Наименование                                                 Приложение N 2
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 014/у
                          НАПРАВЛЕНИЕ <*>
              на патологогистологическое исследование
              "___" ____________ 20__ г. _______ час.
                     (дата и часы направления)
Отделение _______ Карта стационарного больного (амбулаторная карта) N _____
1. Фамилия, имя, отчество больного ________________________________________
2. Пол М/Ж. 3. Возраст _______ лет. 4. Биопсия первичная, вторичная (нужное
подчеркнуть). 5. При повторной биопсии указать N и дату первичной _________
6. Дата и вид операции ____________________________________________________
7. Маркировка материала, число объектов ___________________________________
___________________________________________________________________________
8. Клинические данные _____________________________________________________
                       (продолжительность заболевания, проведенное лечение
___________________________________________________________________________
   при опухолях - точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция,
___________________________________________________________________________
    отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых
___________________________________________________________________________
  узлов, специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ
___________________________________________________________________________
      крови, соскобов эндометрия, молочных желез - начало и окончание
___________________________________________________________________________
    последней нормальной менструации, характер нарушения менструальной
___________________________________________________________________________
                     функции, дату начала кровотечения)
9. Клинический диагноз ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                        Фамилия лечащего врача ____________
                                                       Подпись ____________
Патологогистологическое исследование N ____________________________________
Дата и часы поступления ___________________________________________________
Биопсия диагностическая ___________________________________________________
Биопсия срочная ___________________________________________________________
Операционный материал _____________________________________________________
Количество кусочков ___________________________ блоков ____________________
Методика окраски __________________________________________________________
Макро- и микроскопическое исследование: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Патологогистологическое заключение (диагноз) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код _______________________________________________________________________
Дата исследования "__" ___________ 20__ г.
                                     Фамилия патологоанатома ______________
                                                                 подпись
                                           Фамилия лаборанта ______________
                                                                 подпись
     --------------------------------
     <*> Заполняется под копирку в двух экземплярах.
Наименование                                                 Приложение N 3
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                               форма N 30/у
     Фамилия врача _____________        История болезни N ____________
             КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
                        
Дата взятия на учет ___ 
     снятия с учета ___ 
Ранее состоял на учете  
в _____________________ 
с ________ по _________ 
С диагнозом ___________ 
_______________________ 
_______________________ 
_______________________
_______________________ Отметка об отсылке извещения ______________________
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Пол ___________________ 3. Год рождения ________________________________
4. Адрес __________________________________________________________________
5. Место работы (учебы) и профессия _______________________________________
6. Контроль посещений (амбулаторных и на дому) ____________________________
     --------------------------------
     <*>  Вписать  -  пищевого,  коммунального,   детского,  промышленного,
совхоза, МТС, колхоза.
Назначено явиться....
                     
Явился...............
                     
Назначено явиться....
                     
Явился...............
                     
Назначено явиться....
                     
Явился...............
7.  (Записи  об  изменении   диагноза  <*>)   (результаты  осмотров  -  для
осматриваемых в порядке периодических осмотров)
  Дата  
        
        
        
        
        
При    снятии   с  учета указать  причину снятия, в случае смерти - причину
смерти, умер - дома, в больнице ___________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Особые  отметки   (методы   исследования,  методы,  сроки  и  результаты
лечения,  сведения  о  госпитализации, о направлении в санатории и о выдаче
листков  нетрудоспособности,  по  поводу  которого  больной  находится  под
диспансерным наблюдением __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9.  Для  больных  хроническими   инфекционными   заболеваниями:   осмотрено
контактов ________________________________________________________ выявлено
больных, ранее  неизвестных  (с  указанием  стадии или группы диспансерного
учета) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
источник  заражения, выявлен и привлечен на лечение - да, нет (подчеркнуть)
диагноз _________________________________________________________ (вписать)
                              Подпись врача _______________________________
Наименование                                                 Приложение N 4
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 031/у
                                  ЖУРНАЛ
                           вызовов врача на дом
                        Начат   "__" _______ 20__ г.
                        Окончен "__" _______ 20__ г.
                                                      Срок хранения 3 года
 N 
п/п
   
 1 
   
   
   
   Вызов    
 первичный, 
 повторный, 
 посещение  
  активное  
     8      
            
            
            
Наименование                                                 Приложение N 5
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 038/у
                                  ЖУРНАЛ
                  учета санитарно-просветительной работы
                        Начат   "__" _______ 20__ г.
                        Окончен "__" _______ 20__ г.
                                                       Срок хранения 1 год



 N 
п/п








Число
  и  
месяц




 Форма работы: лекция,
беседа, вечер вопросов
   и ответов, кино,   
   радиоинформация,   
   распространение    
     литературы и     
организация сануголка,
передвижной выставки, 
 ящик вопросов и доска
    ответов и т.д.    




Тема








Фамилия
и долж-
 ность 
лектора




   Место    
 проведения 
 (название  
предприятия,
учреждения, 
клуба, избы-
 читальни и 
    т.д.    





Адрес







 Число  
 слуша- 
 телей  
(посети-
 телей) 



 1 
  2  
           3          
  4 
   5   
      6     
  7  
   8    
























Наименование                                                 Приложение N 6
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                            форма N 039-5/у
                                  ДНЕВНИК
                   учета работы рентгенодиагностического
                            отделения (кабинета)
                       Начат   "__" _______ 20__ г.
                       Окончен "__" _______ 20__ г.
                                                      Срок хранения 1 год



Числа 
месяца







Общее число 
 рентгено-  
 логических 
исследований


                      Органов грудной клетки                       
                     Органов пищеварения                      

 Всего  
исследо-
 ваний  



                     при них сделано                      


 Всего  
исследо-
 ваний  


                   при них сделано                   

просве-
чиваний



 снимков  
(рентгено-
  грамм)  


 электро-
рентгено-
  грамм  


флюорограмм
(диагности-
  ческих)  

специсследований 

просве-
чиваний



 снимков  
(рентгено-
  грамм)  


 электро-
рентгено-
  грамм  


флюорограмм
 (диагно-  
стических) 


специальных 
исследований



всего

  в т.ч.   
томографий 
  1   
     2      
   3    
   4   
    5     
    6    
     7     
  8  
     9     
   10   
  11   
    12    
   13    
    14     
     15     














































 Всего  
исследо-
 ваний  



                Костно-суставной системы             

 Всего  
исследо-
 ваний  



                   Прочих органов                    
    Из числа    
просвечиваний - 
     число      
профилактических
 рентгеноскопий 
органов грудной 
     клетки     
При применении 
  специальных  
    методов    
    сделано    
                     при них сделано                 
                  при них сделано:                   
просве-
чиваний

 снимков  
(рентгено-
  грамм)  
 электро-
рентгено-
  грамм  
флюорограмм
(диагности-
  ческих)  
специальных 
исследований

просве-
чиваний

 снимков  
(рентгено-
  грамм)  
 электро-
рентгено-
  грамм  
флюорограмм
(диагности-
  ческих)  
специальных 
исследований

просве-
чиваний
снимков

   16   
  17   
    18    
    19   
    20     
     21     
   22   
  23   
    24    
    25   
    26     
     27     
       28       
  29   
  30   













































Наименование                                                 Приложение N 7
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 042/у
                                  КАРТА N _____
                лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
1. Фамилия, имя, отчество ________________ 
__________________________________________ 
2. Адрес _________________________________ 
__________________________________________ 
3. Дата рождения _________________________ 
4. Профессия _____________________________ 
5. Занимался ли ФК и спортом               
(систематически, длительно) ______________ 
6. Диагноз при поступлении в больницу ____ 
__________________________________________ 
7. Диагноз при поступлении в кабинет ЛФК   
__________________________________________ 
__________________________________________ 
                                           
8. Приступил к лечению в кабинете ЛФК _____________________________________
9. Краткий анамнез, проведенное лечение ___________________________________
___________________________________________________________________________
10. Жалобы больного _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Основные клинические данные ___________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Течение болезни _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Функциональные пробы __________________________________________________
        
 Дата   
        
        
        
        
        
14. Антропометрические данные _____________________________________________
     
Дата 
     
     
     
     
     
     
15. Измерение объема движения по суставам _________________________________
  Дата  
        
        
        
        
        
        
        
16. Назначение врача ЛФК __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Отметка инструктора ЛФК _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   Учет результатов процедур ЛФК
      
 Дата 
      
      
      
      
      
      
      
                                            Подпись врача _________________
Наименование                                                 Приложение N 8
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 044/у
                                 КАРТА
    больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
Карта стационарного (амбулаторного) больного N ___ лечащий врач ___________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
_________________________________________ Возраст _________________________
Пол М/Ж (подчеркнуть). Из какого отделения (кабинета) направлен больной ___
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
                (подчеркнуть заболевание, по поводу которого
___________________________________________________________________________
                     больной направлен на физиотерапию)
Жалобы ____________________________________________________________________


Назначение процедуры лечащим 
         врачом или          
   врачем-физиотерапевтом    
        (подчеркнуть)        


 Дата 

Наименование
 процедуры  
К-во

Продолж.

Дозировка
















Место проведения процедуры: (кабинет, перевязочная)
Виды   лечения,    назначение  помимо   физиотерапии   (в   том   числе   и
медикаментозное) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Эпикриз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач-физиотерапевт
 N 
п/п
   
   
   
   
   
Наименование                                                 Приложение N 9
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 082/у
                                  СПРАВКА
Дана гр. __________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
______ лет, в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике _________
___________________________________________________________________________
                  (название и местонахождение организации)
___________________________________________________________________________
При осмотре установлено ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
По состоянию здоровья гр. _________________________________________________
___________________________________________________________________________
может быть направлен в заграничную командировку в _________________________
_______________________________________ сроком на _________________________
          (название страны)
"__" ____________ 20__ г.
Председатель комиссии
м.п.
       Члены комиссии:
                               В скобках фамилию вписывать разборчиво
Наименование                                                Приложение N 10
организации здравоохранения                             приказ Министерства
___________________________                                 здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                            29.03.2004 N 75
                                                        учетная медицинская
                                                               документация
                                                              форма N 116/у
                                 ЖУРНАЛ
                    учета работы на дому участковой
               (патронажной) медицинской сестры, акушерки
                       Начат   "__" _______ 20__ г.
                       Окончен "__" _______ 20__ г.
                                                       Срок хранения 5 лет
 N 
п/п
   
   
   
   
   
                 
     Название    
                 
                 
                 
                 
                 
                 
Приложение N 11
Утратило силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787.
(см. текст в предыдущей редакции)
Приложение N 12
Утратило силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787.
(см. текст в предыдущей редакции)
Приложение N 13
Утратило силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787.
(см. текст в предыдущей редакции)
Приложение N 14
Утратило силу с 1 января 2008 года. - Приказ Минздрава от 28.09.2007 N 787.
(см. текст в предыдущей редакции)



База данных актуализирована по состоянию на 14.02.2020

Исправлена ошибка, из-за которой не отображались изображения.

Политика конфиденциальности