Скачать этот документ в pdf


ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
14 ноября 2006 г. N 855
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОПЕРАТИВНОЙ ОТЧЕТНОСТИ ДЛЯ ОТДЕЛА
ИНВЕСТИЦИЙ, КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
Во исполнение пункта 1.2 протокола заседания Межведомственного совета по государственной статистике от 28 сентября 2006 года N 11/31пр ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить формы оперативной отчетности:
информация о выполнении капитальных ремонтов в организациях здравоохранения, планируемых к вводу в 200_ году по реализации Государственной программы возрождения и развития села на 2005 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Беларусь от 25 марта 2005 г. N 150, согласно приложению 1;
информация о выполнении ремонтно-строительных работ (новое строительство, реконструкция, капитальный и текущий ремонты, снос и др.) в организациях здравоохранения, планируемых к вводу в 200_ году по реализации Государственной программы возрождения и развития села на 2005 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Беларусь от 25 марта 2005 г. N 150, согласно приложению 2;
информация об освоении средств финансирования по капитальному и текущему ремонтам организаций республиканского подчинения согласно приложению 3;
информация об освоении средств финансирования по капитальному и текущему ремонтам регионов согласно приложению 4;
отчет о ходе реализации отраслевой программы энергосбережения по организациям здравоохранения республиканского подчинения согласно приложению 5;
отчет о выполнении мероприятий по подготовке организаций здравоохранения к предстоящему осенне-зимнему периоду согласно приложению 6;
информация о строительстве, реконструкции и финансировании объектов здравоохранения согласно приложению 7;
информация об освоении капитальных вложений на строительстве и реконструкции объектов здравоохранения, включенных в Государственную инвестиционную программу, согласно приложению 8;
отчет о выполнении Государственной программы реализации в 2006 - 2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы (пункты 7, 7.1, 8 мероприятий программы), утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. N 1525, согласно приложению 9;
отчет о ходе финансирования объектов, включенных в план строительства на 200_ г. по ГУ "Дирекция строящегося предприятия Министерства здравоохранения Республики Беларусь" согласно приложению 10;
отчет о ходе выполнения плана подрядных работ по объектам здравоохранения, включенным в инвестпрограмму текущего года, согласно приложению 11;
отчет по травматизму согласно приложениям 12 и 13.
2. Отчеты, указанные в пункте 1 настоящего приказа, представлять в установленные сроки по электронной почте с подтверждением на бумажном носителе (uksmz@belcmt.by).
3. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателю комитета по здравоохранения Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения принять необходимые меры по исполнению настоящего приказа;
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра В.Е.Шевчука.
5. Приказ вступает в силу с момента его подписания.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                         Месячная
                                         Представляют:
                                         Управления здравоохранения
                                         облисполкомов до 5-го числа
                                         после отчетного периода
    Информация о выполнении капитальных ремонтов в организациях
  здравоохранения, планируемых к вводу в 200_ году по реализации
      Государственной программы возрождения и развития села на
          2005 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента
           Республики Беларусь от 25 марта 2005 г. N 150
               по __________________________ области
                        наименование области
           за январь - _______________________ 200_ г.
                          (отчетный месяц)
                                                          пообъектно
N  
п/п








Наиме-     
нование    
агрогородка
согласно   
Указу
Президента 
(запол-    
няется по  
разделу II)

Срок ввода 
агрогородка
согласно   
Указу
Президента 
(запол-    
няется по  
разделу II)


Наиме-   
нование  
органи-  
зации    
здравоох-
ранения  




Планируе-
мый срок 
ввода ор-
ганизации
здравоох-
ранения  
после    
капи-    
тального 
ремонта  
Затраты на капитальный   
ремонт организации       
здравоохранения, млн.руб.
Наличие  
проектно-
сметной  
докумен- 
тации и  
заклю-   
чение    
экспер-  
тизы     

потреб-
ность в
средст-
вах    


утвер-
ждено 
планом



оплачено с
начала    
года на   
__ 20__ г.


 1 
     2     
     3     
    4    
    5    
   6   
  7   
     8    
    9    
                  I. Капитальный ремонт ЦРБ и других объектов                      
                (без организаций здравоохранения в агрогородках):                  
1  








2  









Итого:     







        II. Капитальный ремонт в организациях здравоохранения в агрогородках:      
1  








2  









Итого:     







Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    ___________  _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона ______________
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                          Месячная
                                          Представлять до 5-го числа
                                          после отчетного периода
        Информация о выполнении ремонтно-строительных работ
     (новое строительство, реконструкцию, капитальный и текущий
     ремонты, снос) в организациях здравоохранения, планируемых
     к вводу 200__ году по реализации Государственной программы
   возрождения и развития села на 2005 - 2010 годы, утвержденной
    Указом Президента Республики Беларусь от 25.03.2005 г. N 150
     по __________ области с января по ________________ 200_ г.
                                       (отчетный месяц)
                                                          пообъектно
N  
п/п









Наиме- 
нование
района 








Наиме- 
нование
агро-  
городка







Наиме- 
нование
объекта








Еди-  
ницы  
изме- 
рения 
(мощ- 
ность,
посе- 
щений 
в     
смену)

Характер  
строитель-
ных работ 
(текущий, 
капиталь- 
ный ре-   
монт,     
реконст-  
рукция,   
строи-    
тельство) 
Состояние
строи-   
тельных  
работ    
(ведутся,
закон-   
чены, не 
ведутся) 



Объемы финансирования       
строительных работ в текущих
ценах, млн.руб.             
Дата   
ввода  
органи-
зации в
эксплу-
атацию 
после  
ремонта



Наличие  
проектно-
сметной  
докумен- 
тации,   
экспер-  
тизы     




При-    
мечание 
(причины
невыпол-
нения и 
т.д.)   





потреб-
ность  
в      
средст-
вах    


утвер-
ждено 
планом




оплачено с   
начала года  
на __.__.20__
год          



 1 
   2   
   3   
   4   
   5  
    6     
    7    
   8   
   9  
      10     
   11  
    12   
   13   
1  












2  













Всего: 











Начальник управления здравоохранения
(охраны здоровья) области _________              ___________________
                           подпись                инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета     __________   ________  ___________________
                           должность    подпись   инициалы, фамилия
Номер контактного телефона ________________
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                      Месячная
                                      Представляют:
                                      Организации республиканского
                                      подчинения до 5-го числа после
                                      отчетного периода
   Информация об освоении средств финансирования по капитальному
     и текущему ремонтам _________________________________________
                         (организации республиканского подчинения)
         за период с января по _________________ 200_ года
                                (отчетный месяц)
                                                            млн.руб.
Наиме- 
нование
органи-
зации  
здраво-
охране-
ния    


Капитальный ремонт 40.03.03                   

Текущий ремонт 10.10.03                      

Средства из  
внебюджета   
Шефская      
помощь       
Пожар-
ная   
безо- 
пас-  
ность 




Благо- 
устрой-
ство   






План  
года  
уточ- 
ненный


План  
квар- 
тала  
уточ- 
ненный

Опла- 
чено  
с     
начала
года  

Опла-
чено 
с на-
чала 
квар-
тала 
Опла-
чено 
с на-
чала 
ме-  
сяца 
Задолженность
План  
года  
уточ- 
ненный


План  
квар- 
тала  
уточ- 
ненный

Опла-
чено 
с    
на-  
чала 
года 
Опла-
чено 
с на-
чала 
квар-
тала 
Опла-
чено 
с на-
чала 
ме-  
сяца 
Задолженность
опла- 
чено  
за от-
четный
период

опла- 
чено  
с     
начала
года  

опла- 
чено  
за от-
четный
период

опла- 
чено с
начала
года  


все-
го: 


в т.ч. в
казна-  
чействе 

все-
го: 


в т.ч. в
казна-  
чействе 

   1   
   2  
   3  
  4   
  5  
  6  
 7  
   8    
  9   
  10  
  11 
  12 
  13 
 14 
   15   
  16  
  17  
  18  
  19  
  20  
  21   





















Руководитель организации _________                __________________
                          подпись                  инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета   __________  _________    ___________________
                         должность   подпись      инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 4
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                          Месячная
                                          Представляют:
                                          Управления здравоохранения
                                          облисполкомов, Комитет по
                                          здравоохранению Минского
                                          горисполкома до 8-го числа
                                          после отчетного периода
   Информация об освоении средств финансирования по капитальному
     и текущему ремонтам ___________________________ за период
                         (наименование организации)
              с января по ________________ 200_ года.
                          (отчетный месяц)
                                                          (млн.руб.)
Наиме-     
нование    
региона    







Капитальный ремонт (статья 40.03.03.)        


Текущий ремонт (статья 10.10.03.)           


Средства из 
внебюджетных
источников  
Шефская     
помощь      

Пожар-  
ная     
безопас-
ность   






Благо- 
устрой-
ство   







план  
года  
уточ- 
ненный


план  
квар- 
тала  
уточ- 
ненный

опла-
чено 
с    
на-  
чала 
года 
Опла-
чено 
с на-
чала 
квар-
тала 
Опла-
чено 
с на-
чала 
ме-  
сяца 
Задолженность
план  
года  
уточ- 
ненный


план  
квар- 
тала  
уточ- 
ненный

опла-
чено 
с    
на-  
чала 
года 
опла-
чено 
с на-
чала 
квар-
тала 
опла-
чено 
с на-
чала 
ме-  
сяца 
Задолженость
опла- 
чено  
за    
отчет-
ный   
период
опла-
чено 
с    
на-  
чала 
года 
опла- 
чено  
за    
отчет-
ный   
период
опла-
чено 
с    
на-  
чала 
года 
все-
го: 


в т.ч. в
казна-  
чействе 

все-
го  


в т.ч. 
в      
казна- 
чействе
     1     
   2  
   3  
  4  
  5  
  6  
 7  
   8    
  9   
  10  
 11  
 12  
 13  
 14 
  15   
  16  
 17  
  18  
 19  
   20   
  21   
Всего      




















в т.ч.     




















ремонт     
центральных
районных   
больниц    
(ЦРБ)      




































































































в т.ч.     




















ремонт на  
селе       








































Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________   _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 5
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                        Месячная
                                        Представляют:
                                        Организации республиканского
                                        подчинения до 10-го числа
                                        после отчетного периода
   Отчет о ходе реализации отраслевой программы энергосбережения
 по _________________________ за январь - ______________ 200_ года
     наименование организации             отчетный месяц
Номер   
меропри-
ятия в  
плане   
меропри-
ятий    





Наиме-  
нование 
меропри-
ятия    







Смет-   
ная     
стои-   
мость   
работ   
по ПСД, 
тыс.руб.
в ценах 
1991    


Договор  
на выпол-
нение    
мероприя-
тия, дата
заключе- 
ния, дата
завер-   
шения    
работ по 
договору 
Запланировано средств на   
реализацию мероприятия,    
млн.руб.                   

Фактические затраты на     
реализацию мероприятия (с  
начала года по отчетную    
дату), млн.руб.            
Плани-  
руемый  
срок    
завер-  
шения   
реали-  
зации   
меропри-
ятия    
(месяц) 

Факти-  
ческий  
срок    
завер-  
шения   
реали-  
зации   
меропри-
ятия    
(месяц) 

Дата на-  
правления 
заявки на 
включение 
меропри-  
ятия в    
региональ-
ную прог- 
рамму     
энергосбе-
режения   
Прини-  
маемые  
меры по 
завер-  
шению   
меропри-
ятия в  
установ-
ленные  
сроки   

Инициалы, 
фамалия   
лица,     
ответст-  
венного за
выполнение
мероприя- 
тия, долж-
ность,    
номер     
телефона  
Все-
го  




в том числе из        
Все-
го  




в том числе из        
бюд-
жета


внебюд-
жетных 
источ- 
ников  
инноваци-
онного   
фонда    
Минэнрего
бюд-
жета


внебюд-
жетных 
источ- 
ников  
инноваци-
онного   
фонда    
Минэнрего
    1   
    2   
    3   
    4    
 5  
 6  
   7   
    8    
 9  
 10 
  11   
   12    
   13   
   14   
    15    
   16   
    17    


















Итого:  















Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________   _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 6
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                         Месячная
                                         Представляют:
                                         Управления здравоохранения
                                         облисполкомов, Комитет по
                                         здравоохранению Минского
                                         горисполкома, организации
                                         республиканского подчинения
                                         до 10-го числа после
                                         отчетного периода
      Отчет о выполнении мероприятий по подготовке организаций
       здравоохранения к предстоящему осенне-зимнему периоду
  по ________________________ за январь - ______________ 200_ года
     наименование организации             отчетный месяц
  Наименование мероприятий       


Выполнение работ
 (в натуральных 
    единицах)   
Финансирование 
работ, млн.руб.




план 
года 

   факт   
отчетного 
 периода  
 план
 года

 факт    
отчетного
 периода 
Ремонт теплотрасс, мп            




Ремонт наружных сетей:           




 холодного водоснабжения         




 горячего водоснабжения          




 канализации, мп                 




Ремонт кровель, кв.м             




Ремонт фасадов, кв.м             




Ремонт наружных электросетей, мп 




Ремонт котлов, шт.               




Замена котлов, шт.               




Промывка водонагревателей, шт.   




Другие работы (указать)          














Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________   _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 7
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                          Месячная
                                          Представляют:
                                          Управления здравоохранения
                                          облисполкомов, Комитет по
                                          здравоохранению Минского
                                          горисполкома 7-го числа
                                          после отчетного периода
                             Информация
          о строительстве, реконструкции и финансировании
       объектов здравоохранения по __________________________
                                   (наименование организации)
               за январь - _______________ 200_ года
                           (отчетный месяц)
                                                            млн.руб.
Инфор-   
мация об 
объектах:
наиме-   
нование, 
проектная
мощность,
подрядчик





Год начала 
и окончания
строитель- 
ства,      
продол-    
жительность
строи-     
тельства по
ПОС (мес.) 




Введенная   
мощность на 
01.__.200_г.

Сметная  
стоимость
строи-   
тельства 
в        
ценах    
1991 года






Остаток     
сметной     
стоимости   
на          
01.__.200_г.
в ценах     
1991 г.     






Источник
финанси-
рования 










Заплани-  
ровано    


Исполь-
зовано 
с      
начала 
года   








В % к     
запланиро-
ванному   
объему    
Профинан-
сировано 
за       
отчетный 
период   








В % к     
запланиро-
ванному   
объему    
Ввод мощностей       



коек







посе-  
щений  






на 
год






на    
отчет-
ный   
период




на 
год






на    
отчет-
ный   
период




на 
год






на    
отчет-
ный   
период




план года 


введено за
отчетный  
период    
кой-
ки  


посе-
щений
в    
смену
кой-
ки  


посе-
щений
в    
смену
    1    
     2     
  3 
    4  
    5    
     6      
    7   
 8 
   9  
  10   
 11
  12  
   13    
 14
  15  
 16 
 17  
 18 
 19  



















Итого:   


















Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________  _________   ___________________
                          должность   подпись     инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 8
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                   Месячная
                                   Представляют:
                                   Дирекция строящегося предприятия
                                   Министерства здравоохранения 7-го
                                   числа после отчетного периода
                             Информация
 об освоении капитальных вложений на строительстве и реконструкции
       объектов здравоохранения, включенных в Государственную
   инвестиционную программу за январь - ________________ 200_ г.
                                        (отчетный месяц)
Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________   _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 9
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                         Месячная
                                         Представляют:
                                         Управления здравоохранения
                                         облисполкомов, Комитет по
                                         здравоохранению Минского
                                         горисполкома до 10-го числа
                                         после отчетного периода
      Отчет о выполнении Государственной программы реализации
     в 2006 - 2007 годах основных направлений совершенствования
 деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией
  развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы
       (пункты 77.18 мероприятий программы) утвержденной
        постановлением Совета Министров Республики Беларусь
    от 23 декабря 2005 г. N 1525 по ____________________________
                                     (наименование организации)
           за январь - __________________ 200_ года
                        (отчетный месяц)
                                                            млн.руб.
Наиме- 
нование
объекта






Дата  
ввода 
объкта






Мощ- 
ность







Наиме- 
нование
органи-
зации, 
выпол- 
няющей 
функции
заказ- 
чика   
Наиме- 
нование
под-   
рядной 
органи-
зации  



Наиме- 
нование
про-   
ектной 
органи-
зации  



Наличие  
проектно-
сметной  
докумен- 
тации    
(в т.ч.  
на меди- 
цинские  
газы)    
Наличие  
заклю-   
чения    
экспер-  
тизы на  
проектно-
сметную  
докумен- 
тацию    
Наличие 
графиков
финанси-
рования 
и произ-
водства 
работ   


Виды   
выпол- 
няемых 
строи- 
тельно-
мон-   
тажных 
работ  

Потреб- 
ность в 
средст- 
вах на  
отчетный
период  
200_ г. 


Заплани-
ровано  
испол-  
комами  
средств 
на      
отчетный
период  
200_ г. 
Выделено
средств 
на      
отчетный
период  
200_ г. 



Освоено 
средств 
за от-  
четный  
период  
200_ г. 



    1  
   2  
  3  
   4   
   5   
   6   
    7    
    8    
   9    
   10  
   11   
   12   
   13   
   14   














Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    __________   _________   __________________
                          должность    подпись     инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 10
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                         Недельная
                                         Представляют:
                                         Дирекция строящегося
                                         предприятия Министерства
                                         здравоохранения по пятницам
      Отчет о ходе финансирования объектов, включенных в план
   строительства 200_ г. по ГУ "Дирекция строящегося предприятия
         Министерства здравоохранения Республики Беларусь"
                     на ___ ________ 200_ г.
                                                            млн.руб.
N  
п/п






Наиме-  
нование 
объектов





Освоено 
заплани-
рованных
вложений
на _____
200_ г. 


Лимит   
капи-   
тальных 
вложений
на      
200_ г. 


Лимит   
капи-   
тальных 
вложений
на      
отчетный
квартал 
200_ г. 
Профинан-
сировано 
за       
отчетный 
период   



Находит-
ся в    
казна-  
чействе 
на _____
200_ г. 


Остаток  
неисполь-
зованного
финанси- 
рования  
на _____ 
200_ г.  

Аванс  
у под- 
рядчика
на ____
200_ г.



 1 
    2   
   3    
    4   
    5   
    6    
    7   
    8    
    9  










ИТОГО:  







Директор              _________                  ___________________
                       подпись                    инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета ___________   _________    ___________________
                       должность     подпись      инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 11
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                          Месячный
                                          Представляют:
                                          Дирекция строящегося
                                          предприятия Министерства
                                          здравоохранения 5-го числа
                                          после отчетного периода
     Отчет о ходе выполнения плана подрядных работ по объектам
    здравоохранения, включенным в инвестпрограмму текущего года,
              за январь - ________________ 200_ года.
                           отчетный месяц
                                                            млн.руб.
N  
п/п








Наиме-  
нование 
объекта 
строи-  
тельства





Наиме-   
нование  
подрядной
органи-  
зации    





Запланировано 
на 200_ год   


Запланировано 
на отчетный   
период        
200_ года     
Выполнение    
за отчетный   
период        
200_ года     
Отклонение        
от плана          
подрядных работ   

базовые
цены   
1991 г.


факти-
ческие
цены  


базовые
цены   
1991 г.


факти-
ческие
цены  


базовые
цены   
1991 г.


факти-
ческие
цены  


базовые  
цены     
1991 года
(гр. 8 - 
- гр. 6) 
факти-  
ческие  
цены    
(гр. 9 -
- гр. 7)
 1 
   2    
    3    
   4   
   5  
   6   
  7   
   8   
  9   
    10   
   11   











Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    ___________  _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 12
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                    Квартальная
                                    Представляют:
                                    организации республиканского
                                    подчинения к 5-му числу месяца,
                                    следующего за отчетным кварталом
         Отчет по травматизму за _________ квартал 200__ г.
 по ____________________________________________________________
       (наименование организации республиканского подчинения)
N  
п/п





Ф.И.О.  
постра- 
давшего,
долж-   
ность   


Дата            
Сте- 
пень 
тя-  
жести



Число    
дней не- 
трудоспо-
собности 



Затраты 
в связи 
с не-   
счастным
случаем,
млн.руб.

Винов-   
ность на-
нимателя,
установ- 
лена /   
не уста- 
новлена  
Крат-
кое  
опи- 
сание



При- 
чина 
трав-
мы   



несчаст-
ного    
случая  


утверж-
дения  
акта   
формы
"Н-1"
 1 
    2   
    3   
   4   
  5  
     6   
    7   
   8     
  9  
  10 










Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    ___________  _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.
Приложение 13
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.11.2006 N 855
                                   Квартальная
                                   Представляют:
                                   Управления здравоохранения
                                   облисполкомов, Комитет по
                                   здравоохранению Минского
                                   горисполкома к 5-му числу месяца,
                                   следующего за отчетным кварталом
         Отчет по травматизму за _________ квартал 200_ г.
 по ______________________________________________________________
             (управление здравоохранения облисполкома,
            Комитет по здравоохранению Мингорисполкома)
N  
п/п





Наиме- 
нование
органи-
зации  



Ф.И.О.  
постра- 
давшего,
долж-   
ность   


Дата            
Сте- 
пень 
тя-  
жести



Число    
дней не- 
трудоспо-
собности 



Затраты 
в связи 
с       
несчаст-
ным     
случаем,
млн.руб.
Винов-   
ность на-
нимателя,
установ- 
лена /   
не уста- 
новлена  
Крат-
кое  
опи- 
сание



При- 
чина 
трав-
мы   



несчаст-
ного    
случая  


утверж-
дения  
акта   
формы
"Н-1"
 1 

   2    
    3   
   4   
  5  
     6   
   7    
    8    
  9  
  10 











Руководитель организации _________               ___________________
                          подпись                 инициалы, фамилия
Лицо, ответственное
за составление отчета    ___________  _________  ___________________
                          должность    подпись    инициалы, фамилия
Номер контактного телефона
Дата составления отчета "__" ___________ 20__ г.



База данных актуализирована по состоянию на 14.02.2020

Исправлена ошибка, из-за которой не отображались изображения.

Политика конфиденциальности