Скачать этот документ в pdf

Смотрите также Приказы Российской Федерации


ПРИКАЗ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНСКОГО ГОРОДСКОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА
20 октября 2014 г. N 666
О РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК
С целью оптимизации организации реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить медицинские показания и противопоказания для перевода пациентов, перенесших ОНМК, на медицинскую реабилитацию (приложение 1).
2. Главному врачу 11-й городской клинической больницы Казаченок Ж.В.:
2.1. перепрофилировать неврологическое отделение в реабилитационное неврологическое отделение на 30 коек с 01.01.2015;
2.2. провести мероприятия, предусмотренные в таких случаях Трудовым кодексом Республики Беларусь, до 01.12.2014;
2.3. пересчитать штатное расписание с учетом вносимых изменений и представить в комитет по здравоохранению Мингорисполкома для согласования до 01.11.2014;
2.4. пересчитать плановый фонд заработной платы с учетом штатного расписания до 01.11.2014.
3. Начальнику отдела специализированной медицинской помощи Рудковой Е.Ю. внести изменения в порядок госпитализации пациентов неврологического профиля до 15.12.2014.
4. Начальнику управления планирования и бюджетного финансирования Белогорловой Т.А. внести изменения в плановые ассигнования на 2015 год с учетом настоящего приказа.
5. Заведующему отделением медицинской статистики МИАЦ Куль И.В. до 01.01.2015 провести перерасчет плановых показателей 11-й городской клинической больницы.
6. Главным врачам 5-й, 9-й городских клинических больниц, БСМП:
6.1. обеспечить раннее начало медицинской реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, и их перевод на последующие этапы медицинской реабилитации с учетом медицинских показаний и противопоказаний, определенных приложением к данному приказу;
6.2. внести с 01.01.2015 в МКРД отделений патологии сосудов мозга показатель, отражающий процент вертикализации пациентов при выписке, заложив в норматив 85%.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Д.В.Чередниченко.
Председатель
И.В.Юркевич
Приложение
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНМК
Первый этап: СТАЦИОНАРНЫЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ на инсультных койках
(специализированные отделения для пациентов с инсультом, инсультные койки неврологических отделений, инсультные койки терапевтических отделений)
Нозология
Сроки начала медицинской реабилитации
Степень выраженности функциональных нарушений
Сроки лечения/ продолжительность этапа
Дальнейшие этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Противопоказания (П) к проведению реабилитации
Двигательные нарушения
Речевые нарушения (в сочет. с двигат. нарушениями или изолированные)
Острый период инфаркта мозга, ВМК, САК (в т.ч. после клипир. с осложнениями: инфаркт мозга, ВМК, окклюзионная гидроцефалия
В ранние сроки по нормализации витальных функций: дыхания, поддержания церебральной и системной гемодинамики, гомеостаза; при отсутствии признаков отека головного мозга и выраженного нарушения сознания
ФК1
(легкие нарушения)
ФК1
10-12
Амбулаторно-поликлинический этап или при профессиональной дезадаптации (тонкие движения пальцев кисти, лекционная/речевая деятельность - стационарный реабилитационный)
1. Лечебные мероприятия, вторичная профилактика: медикаментозное лечение согласно действующим протоколам МЗ РБ.
2. Физические методы МР с учетом специфик нарушения функции: лечение положением, дыхательная гимнастика, ЛФК (пассивно-активная), кинезотерапия, массаж, ФТЛ.
3. Восстановление функции речи (занятия с логопедом).
4. Психологическая Р. у пациентов без афатических расстройств
1. Общие противопоказания к реабилитации.
2. Ранние осложнения инсульта: отек мозга с нарушением уровня сознания (глубокое оглушение/сопор/кома), повторные эпиприпадки на фоне общемозговых проявлений.
3. П., связанные с сопутствующей СС патологией, заболеваниями ЖКТ:
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия ФК4;
- стеноз ствола ЛКА >= 50% и/или стенозы >= 75% 3 и более сосудов по данным КАГ;
- желудочковая экстрасистолия (III - IV по Lown);
- пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма >= 2 в месяц;
- пароксизмальные желудочковые нарушения ритма;
- некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с;
- первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий;
- аневризма аорты с уровнем АД > 130/80;
- некорригируемая АГ;
- сердечная недостаточность IIБ - III ст. и/или IV по NYHA;
- тромбофлебит (острая стадия);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- энтероколиты с выраженным нарушением питания.
Тяжелые формы диареи
ФК2
(умеренные нарушения)
ФК2-4
(моторная афазия)
10-12
Стационарный реабилитационный.
ФК1-2
(сенсорная афазия)
Амбулаторно-поликлинический
ФК3
(значительно выраженные)
ФК2-4
(моторная афазия)
12-14
Стационарный лечебно-реабилитационный (реабилитационные койки в неврологическом отделении).
ФК1-2
(сенсорная афазия)
Стационарный реабилитационный.
Амбулаторно-поликлинический
ФК4
(резко выраженные нарушения)
ФК2-4
(моторная афазия)
14-16
При положительной динамике в рамках одного ФК за период пребывания на инсультной койке перевод на лечебно-реабилитационный этап в условиях неврологического отделения.
ФК1-2
(сенсорная афазия)
При отсутствии положительной динамики перевод на домашний этап
Примечания:
- При развитии инфекционных или других осложнений инсульта - коррекция сроков лечебно-реабилитационного этапа с учетом протоколов лечения соответствующей патологии.
- Перевод на последующие стационарные этапы реабилитации осуществляется при наличии положительной динамики нарушенных функций не менее одного ФК.
- Противопоказания к реабилитации исключают активную реабилитацию (занятия на тренажерах, механотерапия), ФТЛ, но не исключают лечение положением, мероприятия по вертикализации, восстановление простых навыков самообслуживания).
Второй этап: СТАЦИОНАРНЫЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ на реабилитационных койках неврологического отделения
(реабилитационные койки в составе неврологических отделений многопрофильных больниц)
Нозология
Степень выраженности функциональных нарушений
Сроки лечения/ Продолжительность этапа
Дальнейшие этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Противопоказания (П) к проведению реабилитации
Двигательные нарушения
Речевые нарушения (в сочетании с двигательными или изолированные)
Острый период инфаркта мозга, ВМК, САК (в т.ч. после клипир. аневризмы с осложнениями: инфаркт мозга, ВМК, окклюзионная гидроцефалия
ФК3
(значительно выраженные)
ФК0-4
(моторная афазия)
21-28
Стационарный реабилитационный.
1. Лечебные мероприятия, вторичная профилактика: медикаментозное лечение согласно действующим протоколам МЗ РБ.
2. Физические методы реабилитации с применением медико-технических
средств/аппаратная реабилитация ходьбы, моторики кисти, поддержания равновесия, массаж, ФТЛ.
3. Восстановление функции речи (занятия с логопедом).
4. Психологическая Р. у пациентов без афатических расстройств.
5. Эрготерпия
1. Общие противопоказания к реабилитации.
2. Ранние осложнения инсульта: отек мозга с нарушением уровня сознания (глубокое оглушение/сопор/кома), повторные эпиприпадки на фоне общемозговых проявлений.
3. П., связанные с сопутствующей СС патологией, заболеваниями ЖКТ:
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия ФК4;
- стеноз ствола ЛКА >= 50% и/или стенозы >= 75% 3 и более сосудов по данным КАГ;
- желудочковая экстрасистолия (III - IV по Lown);
- пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма >= 2 в месяц;
-пароксизмальные желудочковые нарушения ритма;
- некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с;
- первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий;
- аневризма аорты с уровнем АД > 130/80;
- некорригируемая АГ;
- сердечная недостаточность IIБ - III ст. и/или IV по NYHA;
- тромбофлебит (острая стадия);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- энтероколиты с выраженным нарушением питания.
Тяжелые формы диареи
ФК1-2
(сенсорная афазия)
Амбулаторно-поликлинический.
Домашний
ФК4
(резко выраженные)
ФК0-3
(моторная афазия)
21-28
Стационарный реабилитационный.
ФК1-2
(сенсорная афазия)
Амбулаторно-поликлинический.
Домашний
Третий этап: СТАЦИОНАРНЫЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ
(специализированные реабилитационные для инсультных больных, отделений реабилитации общего профиля)
Нозология
Степень выраженности функциональных нарушений
Сроки лечения/ Продолжительность этапа
Дальнейшие этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Противопоказания (П) к проведению реабилитации
Двигательные нарушения
Речевые нарушения (в сочетании с двигательными или изолированные)
Ранний и поздний восстановит. Период инфаркта мозга, ВМК, САК
ФК1
(легкие нарушения профессионально значимых функций)
ФК1-2
14
Амбулаторно-поликлинический
1. Лечебные мероприятия/вторичная профилактика.
Медикаментозное лечение согласно действующим протоколам МЗ РБ.
2. Физические методы реабилитации с применением медико-технических средств/аппаратной реабилитации ходьбы, моторики кисти, поддержания равновесия. ЛФК, массаж. ФТЛ.
3. Восстановление функции речи (занятия с логопедом).
4. Психологическая Р. у пациентов без афатических расстройств.
5. Эрготерпия
1. Общие противопоказания к реабилитации.
2. П., связанные с сопутствующей СС патологией, заболеваниями ЖКТ:
- нестабильная стенокардия;
-стабильная стенокардия ФК4;
- стеноз ствола ЛКА >= 50% и/или стенозы >= 75% 3 и более сосудов по данным КАГ;
- желудочковая экстрасистолия (III - IV по Lown);
- пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма >= 2 в месяц;
-пароксизмальные желудочковые нарушения ритма;
- некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с;
- первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий;
- аневризма аорты с уровнем АД > 130/80;
-некорригируемая АГ;
- сердечная недостаточность IIБ - III ст. и/или IV по NYHA;
- тромбофлебит (острая стадия);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- энтероколиты с выраженным нарушением питания.
Тяжелые формы диареи
ФК2
(умеренные нарушения)
ФК0-3
(моторная афазия)
14-18
Амбулаторно-поликлинический
ФК1
(сенсорная афазия)
Примечание: повторные курсы стационарной реабилитации проводятся в восстановительном периоде ОНМК (в течение года от начала заболевания).
Четвертый этап: АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ
(отделения реабилитации амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения)
Нозология
Степень выраженности функциональных нарушений
Сроки лечения/ Продолжительность этапа
Дальнейшие этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Противопоказания (П) к проведению реабилитации
Двигательные нарушения
Речевые нарушения (в сочетании с двигательными или изолированные)
Ранний и поздний восстановительный период ИМ, ВМК, САК. Период последствий ИМ, ВМК, САК
ФК1
(легкие нарушения)
ФК0-4
(моторная афазия)
Длительность и кратность курсов определяется врачом-реабилитологом
-
1. Лечебные мероприятия/вторичная профилактика. Медикаментозное лечение согласно действующим протоколам МЗ РБ.
2. Физические методы МР с учетом специфик нарушения функции:
ЛФК, кинезотерапия, массаж.
3. Психологическая реабилитация у пациентов без афатических расстройств
1. Общие противопоказания к реабилитации.
2. П., связанные с сопутствующей СС патологией, заболеваниями ЖКТ:
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия ФК4;
- стеноз ствола ЛКА >= 50% и/или стенозы >= 75% 3 и более сосудов по данным КАГ;
- желудочковая экстрасистолия (III - IV по Lown);
- пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма >= 2 в месяц;
- пароксизмальные желудочковые нарушения ритма;
- некорригированнные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с;
- первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий;
- аневризма аорты с уровнем АД > 130/80;
- некорригируемая АГ;
- сердечная недостаточность IIБ - III ст. и/или IV по NYHA;
- тромбофлебит (острая стадия);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- энтероколиты с выраженным нарушением питания.
Тяжелые формы диареи
ФК1-2
(сенсорная афазия)
ФК2
(умеренные нарушения)
ФК1-4
(моторная афазия)
Длительность и кратность курсов определяется врачом-реабилитологом
-
ФК1-2
(сенсорная афазия)
Примечание. Реабилитационные мероприятия проводятся до 2 лет от начала заболевания под наблюдением врача-реабилитолога.
Пятый этап: ДОМАШНИЙ
(осуществляется амбулаторно-поликлиническими организациями здравоохранения по месту жительства)
Нозология
Степень выраженности функциональных нарушений
Сроки лечения/ Продолжительность этапа
Дальнейшие этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Противопоказания (П) к проведению реабилитации
Двигательные нарушения
Речевые нарушения (в сочетании с двигательными или изолированные)
Ранний и поздний восстановительный период ИМ, ВМК, САК
ФК3
(выраженные
нарушения)
ФК0-4
Курс реабилитации продолжается после второго этапа реабилитации.
ЛФК постоянно в домашних условиях с периодическим контролем инструктора ЛФК.
Массаж курсами 8 - 10 дней (до 2 курсов в течение года)
Возможно продолжение реабилитации на третьем этапе при уменьшении функциональных нарушений с ФК3 до ФК2
1. Лечебные мероприятия/ вторичная профилактика. Медикаментозное лечение согласно действующим протоколам МЗ РБ.
2. ЛФК, массаж
1. Общие противопоказания к реабилитации.
2. П., связанные с сопутствующей СС патологией, заболеваниями ЖКТ:
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия ФК4;
- стеноз ствола ЛКА >= 50% и/или стенозы >= 75% 3 и более сосудов по данным КАГ;
- желудочковая экстрасистолия (III - IV по Lown);
- пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма >= 2 в месяц;
- пароксизмальные желудочковые нарушения ритма;
- некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с;
- первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий;
- аневризма аорты с уровнем АД > 130/80;
- некорригируемая АГ;
- сердечная недостаточность
IIБ - III ст. и/или IV по NYHA;
- тромбофлебит (острая стадия);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- энтероколиты с выраженным нарушением питания.
Тяжелые формы диареи
ФК4
(резко выраженные нарушения)
ФК0-4
Уход родственников, динамическое наблюдение медицинского персонала
Примечание. Продолжительность реабилитационных мероприятий до 1 года от начала заболевания.






База данных актуализирована по состоянию на 16.01.2015

Исправлена ошибка, из-за которой не отображались изображения.